脾心痛(急性胰腺炎)中医诊疗方案.doc

羈脾心痛(急性胰腺炎)诊疗方案蒅一、诊断莁(一)疾病诊断葿1、中医诊断:参照①:《中药新药临床研究指导原则》(第一版,中华人民共和国卫生部制定颁发,1993年;第四版,国家药品食品监督管理局颁发,2002);②《急性胰腺炎》(张肇达),等人民卫生出版社,2004)。荿(1)、主要症状:起病突然,常有饮酒和进油腻食物等诱因,以急性起病的上腹疼痛为主要症状。膇(2)、次要症状:常伴有腹胀、恶心、呕吐,可伴有轻度发热、黄疸、便闭等表现。蒄(3)、体征:上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音减弱或正常。蕿(4)、舌脉:舌淡红或红,苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥,脉细或紧或弦数或弦滑数。薆(5)、现代影响技术(超声、CT、MRI):表现出胰腺炎的特征,可见胰腺非特异性增厚或肿大,胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。薅具备主症,结合查体及现代影像技术可确诊。膃2、西医诊断:参照①中华医学会外科学会组,急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(2007);②中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)(2007)》。蚈(1)、以急性起病的上腹疼痛为主要临床表现,伴有轻且局限腹膜炎体征;羇(2)、血淀粉酶升高(超过正常值高限3倍);莇(3)、入院24小时内的APACHEⅡ评分<8分,入院48h内的Ranson评分<3分,入院72h内的BalthazarCT分级Ⅱ级以下。羂以上1,3必备,参照2、4即可诊断。肂(二)症候诊断莈1、肝郁气滞证:腹中阵痛或窜痛,恶心、呕吐,无腹胀,上腹仅有压痛,无明显腹肌紧张;舌质淡红,苔薄白或黄白,脉细或紧。螅2、肝胆湿热证:持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧,胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来,口苦、目黄、身黄、尿黄。舌红,苔黄腻,脉弦滑或弦滑数。羅3、腑实热结证:上腹疼痛。拒按,痛如刀割,腹胀难忍,时有恶心呕吐,发热口渴、烦躁,大便短黄。舌质红或红暗,苔黄厚或燥,脉弦数或红数。肂二、治疗方案蝿(一)、辩证选择口服中药汤剂蒇1、肝郁气滞证螄治法:疏肝理气,兼以清热燥湿通便。膂方药:清胰汤Ⅰ号加减。柴胡、黄芩、黄连、胡连、白芍、木香、元胡、大黄(后下)、芒硝(冲服)、甘草。膀羅2、肝胆湿热证薃治法:疏肝利胆,清热利湿。节方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、黄连、枳实、厚朴、柴胡、白芍药、木香、延胡索、当归、茵陈、生大黄(后下)、芒硝(冲服)、甘草芇3、腹实热结证蚆治法:通腑泄热,行气导滞。节方药:柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀子、生大黄(后下)、芒硝(冲服)、木香、延胡索、红花、桃仁、摈榔、甘草莂以上证型辩证加减,热甚者,加金银花、大青叶等;湿热甚者,加金钱草、黄连、黄柏等;呕吐甚者,加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等,腹胀严重者,加甘遂(冲服)、枳壳、青皮、大腹皮、槟榔等;呕吐蛔虫者,加乌梅、黄柏、槟榔、使君子、细辛、苦楝根皮等,食积者加焦三仙等;伤阴者,加生地黄、麦冬、五味子等。蚇(二)静脉滴注中药注射液肄根据病情可选用丹参注射液、或灯盏细辛注射液、或红花注射液、或丹参酮注射液等具有活血化瘀作用的中药注射液;以及生脉、或参麦、或参芪注射液等具有益气养阴作用的中药注射液和参附注射液(恢复期)等具有益气温阳作用的中药注射液。莄(三)针刺疗法蒂1、体针:肈主穴:下巨虚、内关、中脘、梁门、阳陵泉、