膈肌痉挛.doc

膈肌痉挛
拼音géjījìngluán
英文参考diaphragmaticspasm
概述
呃逆,病证名,俗称“打嗝”。胃气冲逆而上,呃呃有声的症状,声短而频,连续或间断发作,令人不能自制为主症。本证古称“哕”,又称“哕逆”。呃逆可单独发生,也可为其他疾病的兼症。见《万病回春》卷三。一作xx、呃逆。《内经》称哕。金元时多称咳逆。又称吃逆、吃忒。俗称打咯忒。其声短促,与嗳声沉长不同。呃逆有寒热、热呃、气呃、痰呃、瘀呃、虚呃之别,亦分为外感呃逆、内伤呃逆、阳证咳逆、阴证呃逆者。详见各条。本证见于胃、膈肌痉挛和神经性呃逆,亦可见于危重病证。

呃逆为膈肌痉挛,是由于迷走神经和膈神经受到刺激后,使膈肌产生间歇性的收缩运动,以喉间呃道连声,声短而频,令人不能自制为主要临床表现,持续时间不定。正常人可在饮水、进食、饮酒后,受到冷的刺激或激动、兴奋等情况下突然发生呃逆,但一般都较轻微,不治疗也可自愈。当呃逆频繁或持续发作时,应多考虑是在各种病理情况下发生的,仅有少数是功能性的或称为神经性呃逆。如患者呃逆连续发作数天不能停止,并影响休息或睡眠时,可称之为顽固性呃逆。

常见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵膈、食管等疾病引起的膈肌痉挛,在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆,多为病趋危重的预兆。

针灸治疗对于病程短的实证疗效较好,病程长的虚证疗效较差。如呃逆见于危重病后期,正气虚败,呃逆不止,饮食不进,出现虚脱倾向者,预后不良。

疾病名称
呃逆

英文名称
ough

别名
diaphragmaticspasm;up;pseudoglotticmyoclonia;pseudoglotticmyoclonus;singultation;singultus;spasmofdiaphragm;打嗝;膈肌痉挛;假性声门肌阵挛;打呃

ICD号:
分类
呼吸科>膈肌疾病

病因
正常人也可因进食过快、进食刺激性食物和吸入冷空气而产生呃逆。多数可于短时间内停止,严重的脑部疾病、尿毒症、胸腹疾病亦可引起呃逆。部分胸、腹腔手术后病也可出现呃逆现象。

发病机制
除炎症等病变直接侵犯膈神经导致呃逆外,其余疾病引起呃逆的机制尚不太清楚。

中医病因病机
呃逆由胃气上逆,扰动膈间而成。

或因饮食不节,过食生冷或寒凉药物,则寒气蕴蓄于胃,或外邪内侵上袭于肺胃,或过食辛辣醇酒及温补之品,燥热内盛,阳阳腑实,气行不畅,膈气上逆而发生呃逆;

或因情志不和,恼怒抑郁,气机不利,则津液失布而滋生痰浊;气郁痰阻,上犯于胃,导致胃气挟痰上逆,引动膈气上逆而发生呃逆。

或因正气亏虚,重病久病之后,或误用吐、下之剂,或耗伤中气,或损及胃阴,均可使胃失和降而发生呃逆。如病深入肾,则呃逆多为肾气失于摄纳,冲气上乘,挟胃气动膈所致

呃逆的临床表现
临床上呃逆是一种症状,引起呃逆的原因很多,如平常进食过快,进刺激性食物和吸入冷空气等产生呃逆,轻者间断打嗝,重者可连续呃逆或呕逆,腹胀、腹痛,个别小便失禁等。

呃逆的并发症
并发症少见。

实验室检查
一般血象正常。

辅助检查
X线胸片未见异常。

诊断
呃逆诊断多不困难,主要问题在于排除是否继发于某些器质性病变。胸、腹部X线检查及B超检查可能提供诊断。

中医辨证分型
呃逆以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,连续或间断发作,令人不能自制为主症,临床辨证应分清虚实。

胃中寒冷:呃声沉缓有力,膈间及胃脘不舒,得热则减,遇寒则甚,食欲减少,口不渴,苔白润,脉迟缓;

胃火上炎:呃逆声音洪亮,冲逆而出,口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结,苔黄,脉滑数;

气滞痰阻:呃逆连声,上冲胸胁,胀闷不舒,常因情志不畅而诱发或加重,纳减,恶心嗳气,肠鸣矢气,苔薄腻,脉弦而滑;

脾胃阳虚:呃声低弱无力,气不得续,面色苍白,手足不温,食少困倦,舌淡苔白,脉沉细弱;

胃阴不足:呃声短促而不连续,口干舌燥,烦燥不安,口渴,大便干结,舌红少津或有裂纹,苔少而干,脉细数。

鉴别诊断
应与脑部疾病、尿毒症、胸腹部肿瘤等器质性病变引起的呃逆相鉴别。

呃逆的治疗
正常人发生呃逆多数不需特殊治疗可自行停止,对持续时间长不缓解的病人可试行以下方法。

非药物疗法
一般疗法
对呃逆持续时间长不缓解的病人可试行屏气、饮冷开水或采用重复呼吸等方法多可停止呃逆。

按摩及指压法
治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上,相当于眶上神经处,以患者耐受为限双手拇指交替旋转2~4min