温胆汤临床应用一得.docx

温胆汤临床应用一得.docx温胆汤临床应用一得(甘肃省金昌市人民医院甘肃金昌737100)【摘要】根据中医异病同治的原则运用温胆汤治疗不寐、胃脫痛、眩晕、月经后期【关键词】温胆汤;不寐;胃皖痛;眩晕;月经后期【中图分类号】R243 【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)23-0047-02温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》,方中半夏二两(洗儿橘皮三两,竹茹二两,枳实二枚(炙),甘草一两(炙)。“病后,虚烦不得眠,此胆寒故也”,全方药性以温为主。温胆汤的临床应用较广,现代研究证明温胆汤随症加味,可被广泛用于治疗精神神经、心血管、消化、呼吸、泌尿、生殖、内分泌等系统疾病。如精神分裂症、失眠、眩晕、抑郁症、中风、颅脑损伤后遗症、神经官能症、心绞痛、心脏神经综合症、心律失常、慢性胃炎、胆囊炎、肝炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管哮喘急性发作、尿毒症、肾下垂、前列腺增牛、阳痿、糖尿病及并发症掣、多囊卵巢综合征、月经病等。笔者在临床中,结合辨证,应用温胆•汤加减治疗痰热引起的多种内科杂病取得了良好的疗效,现总结如下。.心系病症不寐:张某某,女,35岁,事业单位统计员。2010年5月28日初诊。失眠两月,入夜易惊易恐,夜不得眠,伴头晕,胸闷,呕恶,心烦,口干苦,食少纳呆;舌淡,苔黄腻,脉弦滑。此系胆胃不和,痰郁化热以致失眠。治宜清热除痰,健脾化湿,予以温胆汤加减:花粉15g,橘红10g,茯苓20g竹茹15g,枳壳15g,黄连10g,山药20g,夜交藤15g,生牡蛎30g牛龙齿30g,甘草:LOg,4剂,水煎服,日一剂。服药后口苦缓解,睡眠改善,再投4剂量,口苦大减,胸闷头晕也随之减轻,巩固一周,睡眠正常。病者属痰热内郁,胆胃不和,清阳上升受阻,故出现口苦头晕,痰热扰心,心神受扰而不眠,故用清化痰热,调和胆胃法。本方由二陈汤加竹茹、枳壳两寒凉药物组成,具有清热而不寒,化痰而不燥的特点。在辨证施治中,要善于分析具体情况,灵活运用方药,才不致于有顾此失彼之弊,有针对性地在温胆汤基础上加减,用各种不同药物进行全面整体治疗。按:不寐又称失眠,属心系疾病,是由多种原因导致心神不安而形成,脾胃失调是其常见病因病机之一。即“胃不和则卧不安”。脾胃位居中焦,为气机升降的枢纽。如饮食不节,损伤肠胃,则聚湿成饮,酿热生痰,或暴饮暴食,过食厚味,宿食不化,壅滞于中,浊气不降,上扰胸膈,致心神不安而出现失眠。此即《素问?逆调论》所谓“阳明者胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行;阳明逆,不得从其道,故不能卧也”。.脾胃系病症胃皖痛:董某某,男,43岁,当地化工厂工人。2011年9月8日初诊。主诉间断胃腕痛半年,加重一周。半年前无明显原因出现胃胶痛,伴口苦,暧气,呕恶在甘肃省省人民医院做胃镜示胆汁反流性胃炎。间断服用中药,效果不明显。3天前,因生气上述症状加重,伴口苦,两胁肋胀满,后背隐痛,暧气,呕恶,舌质暗红,舌苔黃腻,左关脉弦滑。中医诊断胃腕痛(胆胃不和);西医诊断胆汁反流性胃炎。治法舒肝利胆和胃、涤痰清热。方药:柴胡I5g,黄苓IOg,半夏9g,竹茹IOg,茯苓20g,陈皮15g,枳实10g,蒲公英20g,茵陈20g,郁金15g,延胡索15g,旋覆花(包煎)IOg,代赭石20g,生甘草6》4剂,水煎服,每日1剂。服药后症状悉除。按:胃皖痈其多由情志失调,饮食不节或癖嗜辛辣、燥烈、烟洒等物。致使