国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法.ppt

国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法
T. Noppeney
血管疾病中心:
Obere Turnstrasse 门诊部
Martha Maria 医院血管外科
Erlangen 大学附属教学医院
纽伦堡, 德国
德国静脉曲张诊疗指南的发展
S1 1998
S1 1998
S2 2004
Primäre Varikose ............................... 105
Th. Noppeney, H. Nüllen
指南的更新,
2010年发布
依据GRADE的循证推荐等级
● 2000年成立了专门的工作组,其目的是制定为各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则
●现在很多学术机构使用 GRADE 分级法
推荐级别/说明
获益 vs. 风险和负担
支持证据的方法学特性
含义
1A 强,
高质量证据
获益明显
远大于风险和负担
反之亦然
无严重缺陷的随机对照试验或
能提供极其强有力证据的观察性研究
强力推荐, 可无条件适用于大部分患者和大部分环境
1B 强,
中等质量证据
获益明显
远大于风险和负担
反之亦然
有重要缺陷的随机对照试验(矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不严密)或
能提供强有力证据的观察性研究
强力推荐, 可无条件适用于大部分患者和大部分环境
1C 强,
低或非常低质量证据
获益明显
远大于风险和负担
反之亦然
观察性研究或系列病例
强力推荐, 但当获得更可靠证据时可改变
推荐级别/说明
获益 vs. 风险和负担
支持证据的方法学特性
含义
2A 弱,
高质量证据
获益与风险和负担十分接近
无严重缺陷的随机对照试验或
能提供极其强有力证据的观察性研究
弱推荐级别,
最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变
2B 弱,
中等质量证据
获益与风险和负担十分接近
有重要缺陷的随机对照试验(矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不严密)或
能提供强有力证据的观察性研究
弱推荐级别,
最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变
2C 弱,
低或非常低质量证据
获益、风险和负担评估不明确,获益与风险和负担可能十分接近
观察性研究或系列病例
十分低的推荐级别;
其他选择可能同样合理
静脉曲张病指南–一般建议
1A未治疗的, 医学上明显的静脉曲张 - 尤其是浅表静脉系统功能不全或穿支功能不全
-常常导致并发症
•慢性水肿
•营养性皮肤改变, 慢性溃疡形成
•深静脉功能不全
•血栓性浅静脉炎
静脉曲张病指南–一般建议
有必要进行静脉曲张病的分级
 CEAP 分级法是国际广泛认可的分级方法
于1994年美国静脉论坛制定
CEAP 分级法
C = clinical 临床
E = etiological 病因学
A = anatomical 解剖学
P = pathophysiological 病理生理学
最重要、最常用的部分是临床分级
CEAP 分级
C0 = 无静脉疾病体征
C1 = 蜘蛛静脉或网状静脉
C2 = 静脉曲张不伴有静脉功能不全
C3 = 静脉曲张伴有水肿
C4a = 静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着
C4b = 静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病
C5 = 静脉曲张伴有治愈的溃疡
C6 = 静脉曲张伴有活动性溃疡
静脉曲张病指南–诊断
相关性分级
静脉功能不全的发现与分级
原发和继发性静脉曲张的鉴别
深静脉系统受累的发现与分级
•目的