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胎儿宫内发育迟缓南昌二七医院南昌发育迟缓好的医院主讲人:魏建华胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限(FGR):是指孕37周后,胎儿体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数,是围生期的重要并发症。。病因(一)孕妇因素最常见,占50%~60%营养因素:孕妇偏食,妊娠剧烈呕吐,摄入蛋白质维生素微量元素不足,胎儿的出生体重与母体血糖水平呈正相关。妊娠并发症与合并症:如妊娠期高血压疾病多胎妊娠心脏病贫血肾炎其他:孕妇年龄地区体重身高吸烟酗酒等(二)胎儿因素(三)胎盘因素(四)脐带因素分类及临床表现胎儿生长基本分3期第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期,主要是细胞增殖,所有器官的细胞数目均在增加。第二阶段,细胞继续增长与增殖,包括细胞复制和器官生长。第三阶段为妊娠32周后,细胞增生肥大为主要特征,细胞体积迅速增大,脂肪沉积。根据胎儿的生长特征,一般将胎儿生长受限分为3型::少见,有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常,感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早,胎儿各器官细胞数均减少。其特点: (1)脑重量轻,常有脑神经发育障碍; (2)胎儿体重、身长及头径均相称,但与孕周不相符; (3)新生儿发育不全或身材矮小,外观无营养不良; (4)半数有先天畸形。:常见,不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下所致。其特点: (1)胎儿各器官细胞数量正常,但体积小; (2)身长和头径与孕周相符,而体重偏低; (3)新生儿的特点为大头、外观呈营养不良,发育不均称。:为上述两型的混合型,致病因素在整个妊娠期发生作用,常由于营养不良,缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因,但其后果与内因性均称型FGR相似。特点: (1)体重、身长、头径均减少,但相称; (2)外表有营养不良表现; (3)各器官体积均小,尤以肝脾为著; (4)胎儿无缺氧表现。 (1)了解本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素,应特别关注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病;有无不良生活嗜好,如吸烟、酗酒、滥用药物等;工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。 (2)准确判断孕龄。宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。大小与孕周不符是FGR最明显、最容易识别的体征,动态观察宫底高度增长曲线的变化,若低于正常宫高平均值2个标准差,则考虑FGR;,若体重增加缓慢或停滞则有FGR可能;还可计算胎儿发育指数,胎儿发育指数=宫高(cm)-3×(月份+1),如指数在-3与+3之间为正常儿,低于-3则提示有FGR的可能。