创建优质医院自评检查表.docx

创建优质医院自评检查表.docx、人才培养计划、后备人才名单、教育培训计划。10查看2009-2012年科室年度计划计划和目标缺一年扣1分,全无扣10分科室计划中包括缺人才培养计划、教育培训计划,,(看记录本),,至少有①科室重大活动通报,②科主任基金使用及分配情况,③优质医院创建工作,④抗生素管理及反馈情况,⑤质量月活动10查看2012年1-8月份记录院周会记录(13次),(至少两次),、,并完成记录,重点内容包括查对制度落实情况,手术安全检查,报告不良事件和隐患缺陷制度执行情况等10查看2009-2012年QC小组记录未建立科室质量管理小组扣10分无科室质量管理小组工作职责、工作计划扣2分未每月召开小组会议,《医院规章制度(第三版)》,重点包括各项规章制度,各科室岗位职责,相关的技术规范、操作规程,三级查房制度,医疗核心制度,危急值报告制度,《医院规章制度(第三版)》扣2分无规章制度扣3分,、、,每月一次10看2012年记录未曾召开工休座谈会,扣10分工休座谈会记录不全,,一次未审阅扣2分整改反馈意见不全一次扣2分其他情况,如意见薄缺页、&1严格执行“五专”管理:专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、、,,使用批号管理&5在有效期,有标签,分类摆放。、、人才培养计划、后备人才名单、教育培训计划。10查看2009-2012年科室年度计划计划和目标缺一年扣1分,全无扣10分科室计划中包括缺人才培养计划、教育培训计划,,(看记录本),,至少有①科室重大活动通报,②科主任基金使用及分配情况,③优质医院创建工作,④抗生素管理及反馈情况,⑤质量月活动10查看2012年1-8月份记录1•院周会记录(13次),(至少两次),、,并完成记录,重点内容包括查对制度落实情况,手术安全检查,报告不良事件和隐患缺陷制度执行情况等10查看2009-2012年QC小组记录未建立科室质量管理小组扣10分无科室质量管理小组工作职责、工作计划扣2分未每月召开小组会议,《医院规章制度(第三版)》,重点包括各项规章制度,各科室岗位职责,相关的技术规范、操作规程,麻醉医师授权管理,麻醉前病情评估制度,手术安全核查制度等10无《医院规章制度(第三版)》扣2分无规章制度扣3分,缺一项重点扣1分项目基本要求分值扣分标准存在问题及扣分得分