多囊卵巢综合征-课件（ppt·精选）.ppt

第三节 多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome,PCOS)
又称Stein-Leventhal综合征,是一种发病多因性,临床表现多态性的综合征,以闭经、不育、多毛和肥胖为临床特征,病理生理改变是雄激素过多和持续无排卵。
[病理] :双侧卵巢增大,表面光滑,色灰发亮,白膜增厚硬化,包膜下隐约可见许多直径<1cm的囊性卵泡。 :表现为单纯雌激素影响。
[病理生理] 1. 高雄激素状态:主要是雄烯二酮和睾酮增多,尤其游离睾酮增加;过多的雌激素主要是雌酮(E1)增高,雌二醇(E2)处于卵泡期水平。2. 25%的PCOS出现高催乳激素血症。3. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulin resistance):
[临床表现] :闭经、月经稀发或月经过少:阴毛分布常呈男性型,油脂性皮肤及痤疮,四肢体毛较浓密。:对称性,部分患者发生。,包膜增厚,每个卵巢有超过6个以上<1cm的小卵泡沿卵巢皮质呈车轮状排列。
[内分泌特征] ,性激素结合球蛋白(SHBG)减少:(1)LH升高(2)FSH低(3)LH/FSH>2—3 
[诊断]1. 病史及临床表现突出,即使没有扪及增大的卵巢,也应怀疑PCOS。2. 明确诊断,可行下列辅助检查。(1)基础体温测定:单相(2)B型超声检查(3)诊断性刮宫:月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫,子宫内膜呈增生期或增生过长,无分泌期变化。未婚者不宜此检查。(4)腹腔镜:可同时取卵巢组织活检。
[诊断](5)激素测定 1)血清FSH值偏低,LH值升高,LH/FSH>2—3。 2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高,睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍3)尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高4)血清雌激素:正常值或稍增高,水平恒定,无周期性变化,El/ E2>1。
5)其他检查:PCOS尤其肥胖患者,应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTF),有条件单位则测定空腹胰岛素水平(正常<20t~mt)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常<150PS/血)。
[鉴别诊断] :-,临床和内分泌征象与PCOS相仿但更严重。:睾酮值>,男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤,进行性增大,可作B超、CT或MRI定位。