上消化道出血护理查房.doc

莃今天,咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房,目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识,提高业务水平,丰富知识,积累经验,更好的为患者服务。上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,是临床常见的急症。首先有管床护士郭佳报告病例。薂郭佳:患者沈雪健男20岁主因上腹部不适2个月,黑便3天于2012年3月13日10:30步行入院。查T37℃P88次/分R17次/分BP90/60mmhg,患者神志清,精神差,面色苍白,上腹部不适感,无恶心、呕吐,急查血常规示HB70g/L,给上消化道出血护理常规,禁食,予止血、保护胃粘膜、补血、补液,维持电解质平衡,抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血,于3月14日输入红细胞2单位,经过7天治疗及护理,现患者一般境况平稳,未诉不适。在患者住院期间共提出6个护理诊断:芇体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。螈活动无耐力:与血容量减少有关。螆排便异常:与上消化道出血有关。羁焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。肇潜在并发症:窒息。薆体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。袄护理措施:蒁迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体,立即配血,做好输血准备。螈监测呼吸、心率、血压情况。薇加强观察头晕,心悸,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。羂严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和走位静脉,尤其是颈静脉充盈情况。袀准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,估计病人出血量,必要时用心电监护。薈提供舒适的体位。蚈呕血时指导病人漱口,做好口腔护理。莅2、活动无耐力:与血容量减少有关。艿1、提供安静舒适的环境,注意保暖。芈2、协助病人日常基本生活。蒆3、卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。蒃4、出血停止后适当室内活动,逐渐增加。羃5、和病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力。聿3、排便异常:与上消化道出血有关。薇1、禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质,逐渐过渡到正常饮食。袆2、协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。莂3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。蝿4、密切观察继续出血情况和再出血情况。莄5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。羄4、焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。袂1、热情主动迎接病人做好入院宣教。蒀2、尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生信任感。莆3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。肂4、介绍同室病友、互相交流,加强沟通。芁5、耐心细致的讲解病人的症状,体征和病情发展,治疗过程。芀6、做好解释工作,减轻病人紧张、不安和恐惧心理。蒇5、潜在并发症:窒息。蒅1、加强观察生命体征和呕吐境况。蚀2、持身心两方面的休息,减少交流时间。羀3、指导病人在呕血时,采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于呕出,防止窒息。芅4、病人大量出血时,应及时通知医生。薃5、床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。肀常晓跃:郭佳把该病人的护理诊断和护理措施讲述的很详尽具体,但消化道大出血属于内科急症,这就要求我们要熟练掌握抢救技术,分