院感工作自查整改措施.docx

院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械,并注重清洗质量;2、规范打包,包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求;3、取消浸泡器械,如必须采用浸泡灭菌(器械少且不耐高温的)要求用2个泡盘,一个装已达到灭菌的,一个装灭菌过程中的;二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录,保证消毒效果。三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时,必须浸泡 10小时。2、需要消毒的内镜采用 2%碱性戊二醛灭菌时,浸泡时间为:(1)胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于 10分钟;(2)支气管镜浸泡不少于 20分钟;3)结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。4)当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时,应当延长消毒时间至分钟。四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程,督导相关制度落实到位;2、注重环节管理,针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排;3、进一步加强耐药菌的监测,预防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品,如:防渗透的围裙、衣、裤、鞋,防护眼镜,防护面罩等。2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训;2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报,并根据暴露的情况采取相应的处理措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记,医疗废物暂存加上“五防”标识(防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏,防雨水冲刷);2、防止医疗废物外泄;3、加强污水余氯的监测。八、加强手卫生,