卫生监督效能评价研究调查表.doc卫生监督效能评价研究——基本状况调查县级卫生监督协管情况调查表(由县卫生局填报)单位名称(盖章):填表人员签名:联系方式:陕西省卫生计生委二○一四年十一月制表目的:了解目前卫生监督协管的机构设置、人员配备、经费、仪器设备配备、工作内容、协管模式、考核方式等,为卫生监督效能评价提供数据支持。一、卫生监督协管基本情况卫生监督协管基本情况指标应答区20**********、本区县社区卫生服务中心/乡镇卫生院数2、本区县村卫生室数3、本区县卫生监督协管室(办)数其中:(办)办公用房面积达标①是;②(办)(办)(办)(办)(办)(办)(办)数4、本区县从事卫生监督协管员总人数其中:.、本区县协管员岗前培训平均学时数6、协管员工作内容(在右侧应答区填写编号即可,可多选)①食品安全相关信息报告;②职业卫生咨询指导;③饮用水卫生安全巡查;④学校卫生服务;⑤非法行医和非法采供血信息报告;⑥公共场所;⑦传染病防治;⑧医疗市场监管7、协管工作模式(在右侧应答区填写编号即可,可多选)①卫生监督分所模式;②依托乡镇卫生院模式;③卫生社区服务中心模式;④挂托街道模式;⑤其他模式(请注明)8、协管经费是否足额拨付(在右侧应答区填写编号即可)①是;②否9、协管人均经
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