麻醉风险评估指标.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse麻醉风险评估指标第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅰ级:正常健康。Ⅱ级:有轻度系统疾病。Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁。Ⅴ级:不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或(E)。Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备和并发症防治,Ⅳ级病人的危险性较大,应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外的可能,术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。第二节常见伴随疾病的评估与准备一、,包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下,改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。,方可施行麻醉。二、~2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3~4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。控制心率和快速房颤,心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或RonT,应掌握有效控制室性早搏的药物。,应经心内科会诊治疗。,应从病史中明确是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。,晕厥史,对药物治疗反应差的病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。,可作为非心脏手术的危险性评估(见表1)表1心脏危险性指数(Cardiacriskindex,CRI)评估评估项目指数1病史⑴年龄>70岁5⑵最近6个月内发生过心肌梗死102、体检⑴有主动脉瓣狭窄3⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血113、EKG⑴有非窦性心律失常7⑵室性早搏>5次/min74、血气分析与生化检查⑴Pao2<60mmHg()或3Paco2>50mmHg()⑵血钾<-<20mmol/L⑶BUN>>⑷ALT异常,有慢性肝病5、手术种类⑴腹腔内、胸腔内手术3⑵急症手术4CRI指数点越多,其心脏危险性越大。三、呼吸系统疾病㈠呼吸困难程度分级0级:平地正常行走无呼吸困难症状。1级:能按需行走,但易疲劳。2级:行走距离有限,行走一定距离后需停步休息。3级:短距离行走即出现呼吸困难。4级;静息时出现呼吸困难。㈡、4级呼吸困难。,肺活量和最大通气量小于预计值60%,,第一秒用力呼气量小于60%。:Pao2低于65mmHg,Paco2高于45mmHg。㈢,术