危重型手足口病的ppt课件.ppt

*自2008年安徽省阜阳市爆发肠道病毒71型(EV71)所致手足口病以来,全国报告了近500万病例和数以千计的死亡病例,给儿童的生命安全带来了严重威胁。肠道病毒71型(EV71)感染所致的儿童手足口病(handfoodmouthdisease,HFMD)和疱疹性咽峡炎(herpangina)以及少数患儿发生神经系统并发症脑干脑炎与脑疝致交感神经相对亢奋,导致神经源性肺水肿(NPE)、循环功能衰竭等已经成为儿科医师尤其是PICU专科医师需要面对的重要问题。*2010年4月,卫生部印发了《手足口病诊疗指南(2010年版)》。2011年9月,卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》,作为2010年版的补充。今天就肠道病毒71型感染所致危重型手足口病的诊治和大家一起学习探讨。*一、EV71所致手足口病临床病程特点、细小,水疱尖而细,有时很小,需要仔细分辨才能看出。手足皮疹多在掌侧,有些皮疹仅出现在大拇手指和大拇脚趾上端的外侧。皮疹大而明显,可达EV71皮疹的数倍,表面浅红或淡白色,水疱更大,有时呈浅白色。手、足、口、臀分布较明显,甚至膝盖皮肤也有。**足部、臀部、腿部皮疹*~3天开始出现精神差、嗜睡、惊跳、肢体抖动、纳差等症状,如家长未能注意,拖延1~2天后,病情继续进展——、肌阵挛、抽搐、双眼凝视、眼球震颤、斜视及共济失调、肢体瘫痪等征象。出现上述任何症状及体征均说明患儿神经系统已受累,此时为第2期(神经系统受累期)。此期属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。*出现神经系统受累时,行腰穿几乎100%出现脑脊液细胞数增多,可诊断为无菌性脑膜炎,或是根据有脑炎症状诊断为病毒性脑膜脑炎;若患儿有惊跳、肌阵挛、颅神经受累症状或体征如眼球震颤、眼球内斜或凝视、吞咽困难、流涎等可诊断为脑干脑炎;*若患儿出现肢体瘫痪(这种瘫痪一定是不对称、弛缓性瘫痪伴腱反射减弱或消失)加脑膜脑炎症状及体征,可诊断为脑脊髓炎;仅有不对称弛缓性瘫痪不伴脑膜脑炎症状及体征,诊断为急性弛缓性瘫痪。*须特别指出的是,惊跳、肌阵挛、眼球震颤、共济失调均为小脑受累征象,根据EV71侵犯神经系统的顺序,当小脑受犯时,脑干已经受到侵犯,即脑干受侵犯在前,小脑受侵犯在后,当这些症状出现后,说明已存有脑干脑炎。*