关注糖皮质激素引起的骨质疏松.ppt

新指南,新启示关注糖皮质激素引起的骨质疏松(GIOP)GC是继发性骨质疏松症的首要原因,GIOP在所有骨质疏松中占第三位,仅次于绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松糖皮质激素是继发性骨质疏松症的首要原因HANSENLB,[J].AmJHealthSystPharm,2004,61(24):2637-,美国神经外科医生HarveyCushing首次描述了内源性皮质醇增多症导致的骨密度降低和骨折1954年(强的松开始用于类风湿性关节炎仅几年),,50:137–,,156:467–,GIOP成为各国的关注重点中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《糖皮质激素性骨质疏松症诊治指南》(2006)mitteeonGlucocorticoid-inducedOsteoporosis(2001)mendationsforthepreventionandtreatmentofglucocorticoid-inducedosteoporosis:2001updateRoyalCollegeofPhysicians(2002)Glucocorticoid-,NationalOsteoporosisSocietyandRoyalCollegeofPhysiciansScientificAdvisoryCounciloftheOsteoporosisSocietyofCanada(2002)ClinicalpracticeguidelinesforthediagnosisandmanagementofosteoporosisinCanada.(2006)Evidence-basedguidelinesforthepreventionandtreatmentofglucocorticoidinducedosteoporosis:aconsensusdocumentoftheBelgianBoneClub.(2006)ReviewandevaluationoftheDutchguidelinesforosteoporosis(2007)lucocorticoid-InducedOsteoporosis(2005)Guidelinesonthemanagementandtreatmentofglucocorticoid-inducedosteoporosisoftheJapaneseSocietyforBoneandMineralResearch(2004).糖皮质激素治疗患者骨质疏松管理现状JClinEndocrinolMetab97:0000–0000,2012一项加拿大的人群研究(n=17736),年龄20岁以上,使用医学数据库评价1998年-2008年间糖皮质激素治疗患者的骨质疏松检查和治疗现状2010-,&Research,2010;62(11):1515-,,publishedonline21March2012今天的内容PART1:糖皮质激素引起骨改变的病理机制PART2:GIOP新指南解读糖皮质激素治疗导致骨量流失vanStaaTP,,2002,13:777–,,2005,12:1-,(1):1-:糖皮质激素在治疗数星期后骨量开始流失,最初数月骨量流失迅速,1年后流失率达到5-15%长期接受糖皮质激素治疗(1年以上)的患者骨质疏松症发生率高达30-50%腰椎BMD流失(%)03691215182**********(月)<10mg/天>10<20mg/天>20mg/天121086420糖皮质激素对松质骨影响大糖皮质激素对松质骨的影响大于皮质骨,股骨、髋部等区域骨骼受累更显著骨量丢失的程度与糖皮质激素使用剂量和时间明显有关GC使用者BMD正常百分比髋