合理用药案例分析 (北京医院药学部).ppt

北京医院药学部2013-11-20北京平谷合理用药案例分析引言-关于疾病已知的疾病6万多种;手术可治愈者6%;60%的可治愈(含自限性);34%无术无药可治愈。疾病是人生的课堂;因为痛,所以叫生命!引言:关于药品?有害无益?无害无益?有害有益?无害有益?……更安全!更有效!更经济!更满意!更科学!患者药品“有效人群”“无效人群”“毒性人群”药物治疗的有效性和毒性个体差异相同剂量、不同体内药物浓度和总量无效安全有效毒性药物ADR严重全球死亡主要原因第4~6位我国因药物不良反应住院人数:250万/年;因药物不良反应死亡人数:20万/年药物治疗无效率不合理用药—全球的难题70%上市药品浪费?60-70%医生改医嘱?30%门诊误诊率?合理用药减少浪费30%!念经的人多,成佛的人少!“药品最重要的不是怎么做,而是如何用!”合理用药:现实意义2002年,WHO在世界卫生大会上商定“关于患者安全的决议”。统计表明,在发达国家,每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。合理用药:现实意义据联合国公报,除正常和疾病外,全球人类主要非正常死因排序为:2005年全球人口非正常死因排序和人数(万人)排序非正常死因死亡总数————————————————————————— 4 ——————————————————————————合理用药:现实意义临床用药中,医务人员出现过错或低级错误:不对症(坦洛新用于降压)超适应证(二甲双胍用于减肥)错用药(肠球菌感染应用克林霉素)使用过期药、超剂量和疗程(围术期预防用药16天)用法错误(新斯的明静脉注射)禁忌证下用药(脂肪乳用于胰腺炎者)合理用药:现实意义临床用药中,医务人员出现过错或低级错误:用甲硝唑厌恶疗法戒酒,引起多发神经炎;十二指肠溃疡用地塞米松,患者出血死亡;痛痛注射曲马多掩盖病情,肠梗阻患者死亡;山莨菪碱止痛掩盖病情,患者肠坏死;胃复安(甲氧氯普胺)剂量偏大(15mg,tid),患者出现椎体外系反应左氧氟沙星、氨茶碱配伍,引起过敏导致植物人头孢曲松过敏改用头孢呋欣,静滴后患者死亡合理用药与纠纷产生纠纷的主要表现:选药不当。超适应症用药,不注意慎用、忌用、禁用;给药途径不当。例滴鼻剂用于滴眼;剂量、浓度、给药次数和疗程不当。例有机磷中毒阿托品用量不足;%导致死亡;激素长期大量使用致股骨头坏死。配伍不当。例肝硬化、细菌性胃肠炎同时用呋塞米、丁胺卡那加重肾毒性、耳毒性