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妊娠期糖尿病诊疗指南2013-1-16妊娠期糖尿病目录1、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念2、妊娠期糖尿病筛查和诊断3、妊娠期治疗原则(五驾马车)妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。糖尿病合并妊娠(DM)糖尿病患者妊娠缩略语GDM:妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)DM:糖尿病(diabetesmellitus)GCT:葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest)OGTT:葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest)BMI:体质指数/体重指数(bodymassindex)FPG:空腹血糖(fastingplasmaglucose)GHbA1c:糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobinalc)缩略语NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准计划(nationalglycohemoglobinstandardizationprogram)DCCT糖尿病控制和并发症试验(plicationstrial)PCOS:多囊卵巢综合症(polycysticovariansyndrome)葡萄糖负荷试验GCT方法:随机口服50g葡萄糖(溶于200ml水中,5分钟内服完)从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。葡萄糖耐量试验OGTT进行OGTT前一天,晚餐后禁食8-14小时至次日晨(最迟不超过上午9点)。实验前连续3天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测量空腹血糖,然后口服75g葡萄糖(溶于300ml水中,5分钟内服完)。再分别测量服糖后1小时、2小时的静脉血糖(从饮水第一口开始计算)。体质指数/体重指数BMI是反映机体肥胖程度的指标,计算公式:体重(kg)/身高(m2)。中国成人按照体质指数分为4种体重类型:低体重----BMI<;理想体重----—;超重----BMI24—;肥胖----BMI>28kg/m2。糖化血红蛋白血糖浓度反映采血当时的血糖水平;糖化血清蛋白反映采血前1~2周内血糖的平均(总)水平;糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8~12周内血糖的平均(总)水平,非糖尿病者的HbA1水平约为4%,糖尿病患者可高达20%HbA1c升高,糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高,也说明糖尿病未很好控制。妊娠糖尿病筛查和诊断一、GDM的筛查(一)评估DM的风险1:DM的高危因素:具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖)b)一级亲属患2型糖尿病。c)有GDM史或大于胎龄儿分娩史,d)PCOSe)反复尿糖阳性