损伤性气胸.ppt

损伤性气胸创伤后空气经伤口进入胸膜腔,称为损伤性气胸。多由肺组织、气管、支气管、食管破裂或胸壁伤口穿破壁胸膜所致。有血液并存者称血气胸。在胸部损伤中,气胸的发生率仅次于肋骨骨折。一般分为闭合性气胸(空气经伤口进入胸膜腔后,伤口闭合,不再漏气)、开放性气胸(胸壁有开放性伤口,空气随呼吸自由出入胸膜腔)和张力性气胸(胸部损伤后,伤口处呈单向活瓣,气体只能进入胸膜腔而不能排出体外,使胸膜腔内压力不断升高)三类。【病因及病理】由于利器或肋骨断端刺破胸膜、肺、支气管或食管后,空气进入胸膜腔所致。胸部挤压伤引起支气管断裂,也可引起气胸。闭合性气胸时,空气进入胸膜腔后,使伤侧肺萎缩,纵隔器官被推向健侧,健侧肺也部分受压萎缩,结果引起气体交换部分障碍。开放性气胸时,由于健侧胸膜腔负压吸气时增大,呼气时减小,使纵隔随呼吸左右摆动,称为纵隔扑动,伤侧肺萎陷,吸气时健侧肺可吸入死腔残气,呼气时,健侧肺的残气也可排至伤侧肺,造成更严重的缺氧;胸膜腔内负压减小,影响静脉血液回流;最终导致严重呼吸、循环功能障碍。张力性气胸时,因胸膜腔内压越来越大,使患侧肺受压完全萎陷,纵隔显著移向健侧,产生呼吸、循环严重障碍;尚可引起纵隔、面、颈、胸部等皮下气肿。如抢救不及时,可因急性呼吸、循环衰竭死亡。【临床表现及检查】:少量气胸(<30%)多无明显症状,肺萎缩>30%者可出现胸闷、胸痛和气促症状。体征:肺萎缩>30%者出现气胸体征(气管移向健侧,伤侧叩诊呈鼓音,语颤减弱或消失,呼吸音减弱或消失)。胸部X线检查:伤侧胸膜腔积气和不同程度的肺萎缩,有时尚伴有少量积液。:患者有显著的呼吸困难,发绀,休克。体征:胸壁有伤口,可闻及空气进出伤口发出的响声;伤侧胸部饱满,气管向健侧移位(可触及纵隔摆动),叩诊呈鼓音,语颤消失,呼吸音消失。胸部X线检查:伤侧胸膜腔积气,肺明显萎缩和纵隔向健侧移位。:症状:患者极度呼吸困难,端坐呼吸,发绀,大汗淋漓,意识障碍,常有休克,甚至窒息。体征:伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音,呼吸音消失。胸部X线检查:伤侧胸膜腔内大量积气,肺可完全萎缩,纵隔明显移向健侧。胸膜腔穿刺有高压气体冲出。【治疗原则】<30%的气胸不需特殊治疗。如果肺萎缩>30%,可经患侧锁骨中线第2肋间行胸腔穿刺抽尽积气,或行胸膜腔闭式引流术,促使肺膨胀,同时应用抗生素预防感染。,使其变为闭合性气胸,然后穿刺抽气减压。治疗时宜尽早清创,行胸膜腔闭式引流术,同时预防感染。。治疗应纠正休克,吸氧,行胸膜腔闭式引流。如不见好转,则考虑肺及支气管有严重损伤,应剖胸探查术。