组织学cbl教学,左肺大叶性肺炎.pptx

《组织学》CBL教学16级临床2班(一)主诉:陈xx,男性,35岁。3天前受凉后感到头痛、畏寒,继而高热,伴咳嗽、吐铁锈色痰。今日左侧胸痛,气急不能平卧。(二)体查:体温39。5℃,脉搏92次/分,呼吸27次/分。咽充血,左胸呼吸活动度降低,触诊语颤增强,叩诊呈浊音,听诊闻及支气管呼吸音。(三)辅助检查::白细胞总数12×109/L(5~10×109/L),中性白细胞85%,淋巴细胞8%,单核细胞3%,嗜酸性白细胞4%。:左肺可见大片致密阴影。住院后经大剂量抗生素及对症治疗,病情迅速好转,2天后体温正常,症状消失。但肺部仍闻及湿罗音。X线复查:左肺可见不规则片状模糊阴影。住院10天后。肺部罗音消失,X线检查肺部正常,痊愈出院。(四)参考诊断:左肺大叶性肺炎案例情景案例分析之主诉(一)主诉:陈xx,男性,35岁。3天前受凉后感到头痛、畏寒,继而高热,伴咳嗽、吐铁锈色痰。今日左侧胸痛,气急不能平卧。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱,细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆液及纤维素渗出,富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖,并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延,波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。大叶肺炎病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤,病程大约一周,常以高热、恶寒开始,继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,呼吸困难,并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。由于肺泡腔充满渗出物,使肺泡换气功能下降,出现发绀等缺氧症状及呼吸困难。以后渗出物中的红细胞被巨噬细胞吞噬、破坏,形成含铁血黄素混于痰中,使痰液呈铁锈色。随着肺泡腔中红细胞被大量纤维素和嗜中性粒细胞取代,痰液的铁锈色消失。并发纤维素性胸膜炎时可出现胸痛,听诊可闻及胸膜摩擦音。案例分析之主诉案例分析之体查体查:℃,脉搏92次/分,呼吸27次/分。咽充血,左胸呼吸活动度降低,触诊语颤增强,叩诊呈浊音,听诊闻及支气管呼吸音因肺泡腔内有浆液性渗出物,故听诊可闻及湿性啰音。当肺组织发生实变时,临床上则出现叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型实变体征。案例分析之血象化验:白细胞总数12×109/L(5~10×109/L),中性白细胞85%,淋巴细胞8%,单核细胞3%,嗜酸性白细胞4%。血白细胞计数(10~20)×109∕L,中性粒细胞比例增高,多在80%以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒。X线:左肺可见大片致密阴影案例分析之X-影像主要是肺实质的改变。案例分析之X-影像大叶性肺炎的早期,即充血期,X线检查可无阳性发现,或只表现为病变区肺纹理增多,透明度略低或呈密度稍高的模糊影。案例分析之X-影像病变进展至实变期(包括红肝样变期及灰肝样变期),X线表现为密度均匀的致密影,如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托,有时在实变区中,可见透明的支气管影,即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影,。消散期的表现为实变区的密度逐渐减低,先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的,病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影案例分析之X-影像