五保供养对象申请登记表.doc

薁羁袇姓名蚆蒂节羂葿薁性别莅蒂羁莃膁薆民族蒈薂蚆薀蕿羂出生膇蚂荿日期羁莁虿羆肆螆莂螈莃罿肆膀照片螂蒀莈政治螇膆袆面貌膃羈螃薆芆薈婚姻芀蚀膆状况芅莆袆蚁膈袀健康莈蒅芀状况肂袀羅好□一般□差□蒃芈芁身份证号码袆蚅螈薀羀羈蚅蚅肆羁蒇蚂蚈螅蒀莁腿螇蒆袅膅袂蚇肃芅羅羈芃荿蒆芈肄芅莀肁芀肇膄蚀螁蕿芅螆芄莅膂芁蚁薅芄肈薃虿芈薈莄蒅蚀莀肂残疾类别莇蒄蝿肀袈肇残疾膅薄蒅等级蒁莆蒂袄莀芇重病病重蚈螄袅蚃葿薅生活聿蒆袃自理蒂蕿罿能力膆羄袈有□芁虿蚅否□薇蚆羀五保类型芄蝿蚁羈肃蚇住址肃蝿螅乡(镇场)村组荿螁蝿羆薃五保证号聿4305233袅莁五保批准时间衿腿芃蒆供养袄罿袄方式羅螂集中□膈分散□膁银行账号家庭住房住房性质自有□住房结构简易棚坏□土木结构□是否危房是□分散□砖木结构□砖混结构□租凭□钢筋混泥土结构□否□借组□其他结构□其他□建筑面积㎡使用面积㎡监护人家庭财产责任田亩自留地亩经济林木亩鱼塘亩家畜头家禽头村民委员会意见乡镇场民政办意见民政局审批意见年月日年月日年月日**县五保供养对象申请登记表说明:1、五保类型填:老年人、残疾人、未成年人;2、附本本人户口薄、身份证、银行存折复印件。以下无正文仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。 толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях. Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;ürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;