胸痹教案.doc

南阳医学高等专科学校教案班级:13级中医专科班学时:2学年:2014-2015学期:秋期课程名称:中医内科学单元、章节:第二章第二节课题:胸痹教学目的和要求:、,诊断与鉴别诊断。,各个证候类型的辨证施治。,预后及研究进展。教学重点、难点:重点:①胸痹心痛、真心痛的概念与临床特点③胸痹心痛的诊断与鉴别诊断。②胸痹心痛的病因病机、病理属性。③胸痹心痛的诊断与鉴别诊断。难点:①胸痹心痛病因的多样性。②病机本虚标实的主次、兼夹转化课时安排:、历史沿革、病因病机(30分钟),辨证要点(20分钟)(30分钟)(10分钟)教法设计:课堂讲授教学用具:PPT讲授内容旁批胸痹【概说】一、概念:是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,:①部位+病机命名②轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅;重者则有胸痛;严重者心痛彻背,背痛彻心。二、沿革(一)《内经》有专篇论述最早描述胸痹的临床表现、病位、治疗:表现:“卒心痛”、“厥心痛”之称“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛…真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”病位:“邪在心,则病心痛”治疗:提出针刺之法,“心病宜食薤”(二)《金匮要略》——设专篇、创病名、提出病因病机、治疗方剂专篇论述、创立病名:《胸痹心痛短气病脉证治》病因病机:“阳微而阴弦”——治以温通阳气、散结宣痹为主治疗:创立栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等9张方剂。(三)宋金元时期——论述、治疗方法加丰富:《世医得效方》创苏合香丸以治“暴卒心痛”讲授内容旁批《太平圣惠方》收集治疗本病的方剂甚丰,以芳香温通为主,兼顾气血阴阳的亏虚,标本兼顾,丰富了胸痹的治疗内容(四)明清时期胸痹认识进一步提高:《》:论胸痹实证、虚证,补前人之未备。并对心痛与胃脘痛进行了明确的鉴别。提出了活血化瘀的治疗方法.《》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛【病证范围】本病主要与西医学的冠心病两种常见类型(心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心脏病和猝死)关系密切其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者,可参照本节内容辨证论治。【病因病机】(一),肾气渐衰,劳倦久病日久伤肾。肾阳虚衰导致心气不足或心阳讲授内容旁批不振,血脉失于温煦鼓动无力而心脉痹阻不通。肾阴亏虚,导致心阴亏虚,血脉失于濡养而心脉痹阻不通。、过食厚味、嗜饮纯酒,伤脾生痰上犯心胸,阻遏胸阳,,脾失健运,痰浊内生;或郁怒伤肝,肝郁气逆上犯心胸胸阳不展心脉痹阻。,胸阳不振,寒凝气滞,痹阻胸阳,血行不畅,心脉痹阻。,脾失运化,无以濡养心脉,拘急而痛。二、病机(1)胸痹的主要病机:心脉痹阻,胸阳不展。(2)胸痹的病位:以心为主,与肝、脾、肾三脏相关。(3)病理性质:主要表现本虚标实,虚实夹杂。实:寒凝、气滞、血瘀、痰浊。虚:(心脾肝肾)气虚、阴亏、阳衰(4)病机转化:由标及本,由轻转剧,因实致虚,亦可因虚致实。【诊断及鉴别诊断】一、诊断依据讲授内容旁批主要根据临床表现,病史、:疼痛部位、疼痛性质、疼痛时间、疼痛诱因、疼痛缓解方式。:常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。::体力劳动;情绪兴奋、愤怒、焦急、紧张等;寒冷;饱餐饮酒;吸烟。:ECG、Horter,CAG,彩超、心肌酶二、;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、口唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。2、与胃脘痛鉴别疼痛部位性质、合并症、辅助检查、含化药物。3、与悬饮鉴别疼痛部位、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛加重因素、疼痛部位痛处局部变化、伴发症、主要病机【辨证论治】一、辨证要点1、辨标本虚实发作期以标实为主,缓解期以本虚为主。:气滞、痰浊;灼痛:火热虚火;绞痛:寒凝;刺痛:血瘀;隐痛:气血亏虚。:多轻。持续时间长,反复发作者:多重。疼痛遇劳发作,休息或服药后缓解者:顺症;服药后难以缓解者:常为危候。二、治疗原则发作期:祛邪治标;缓解期:扶正治本(先治其标,后治