心血管用药禁忌.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse心血管用药禁忌刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说:不知道心血管药物的适应症不可怕,但不知道禁忌症就很可怕了!我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度,比如,心律失常中都是那几种抗心律失常药物,在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率,但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用,因为洋地黄能缩短旁路不应期,使产生快速的心室率,甚至诱发室颤,后果严重。类似的问题很多,真是失之毫厘,谬以千里!我们年轻低年资医生在临床工作中对药物的选择上经验不足,但掌握这些对心血管专科医生又颇为重要,尤其在现在这样的医疗环境中,是绝容不得半点疏忽的!!(一)倍他乐克的禁忌症。1心原性休克有症状的低血压(阻滞B受体,收缩血管,降低血压)2病窦(延长房室结的不应期,降低心室率)3有症状的Ⅱ,Ⅲ度房室传导阻滞(同上)4不稳定的,失代偿性心力衰竭患者(阻滞B1受体,负性肌力作用,减少心排血量)5支气管哮喘阻塞性肺气肿(阻滞b2受体,收缩平滑肌)6重度外周血管病变伴静息缺血(收缩血管,减少血流)7重度抑郁患者8过敏(二)地高辛禁忌:(1)任何强心苷制剂中毒(2)室性心动过速、心室颤动(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑)(4)预激综合症伴心房颤动或扑动注意事项:本品可通过胎盘,故妊娠后期母体用量可能增加,分娩后6周计量需要渐减本品可排入乳汁,哺乳期妇女应用需权衡利弊下列情况,慎用:低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐,但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐,:(1)与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时,可引起低血钾症状(2)与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常(3)与奎尼定同用,可使血药浓度增加一倍,甚至到达中毒浓度(4)与维拉帕米同用时,由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度,引起严重心动过缓(5)卡托普利可使本品血药浓度增高(6)吲哚美辛可减少本品清楚率,使本品半衰期延长,有洋地黄中毒危险(7)红霉素由于改变肠胃菌群,可增加本品在肠胃吸收(三)胺碘酮在临床上的应用禁忌症:;;;:QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,:胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.(四)ACEI类禁忌症:1,无尿性肾功能衰竭,2,妊娠哺乳期妇女3,对ACE抑制药物过敏者。4,双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高(>225umol/L)、高血钾(>)及低血压者亦不宜应用本类药物。(五)心律平(普罗帕酮)为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用(口服时不影响心功能),以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛,哮喘及肺心病者忌!(六)ACEI