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精神分裂症治疗指南
北大六院张鸿燕
提纲
n 精神分裂症概述
n 精神分裂症的治疗原则
n 美国精神分裂症治疗指南解读
精神分裂症的概念
n 精神分裂症是一种常见的重性精神疾病;占精神科住院
患者的一半以上;
n 病因未完全明了,多发生于青壮年;
n 常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害;
n 病程多迁延,最终结局约有1/2左右的病人出现精神残疾;
从而给社会和家庭带来沉重的负担;
n 精神分裂症的就诊率和治疗率较低,且往往不及时。必
须做到早发现、早诊断、早治疗。
n 建立全程治疗的理念
精神分裂症的患病率
n %
n 2001-%,估
计中国大约1000万精神分裂症患者
n 2000年A Jablensky总结20世纪精神分裂
%
中国精神疾病流调现状
n 迄今中国质量最高的精神疾病流调
之一
北京回龙观医 n 筛查人数:63004人
院精神卫生临
床流行病教研 n 发表于《柳叶刀》杂志
室主任
, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05: an epidemiological survey 2009 Jun 13;373(9680):2041-53.
流调显示,‰,意味
着中国有大约1000万精神分裂症患者。
令人震惊的数字,沉重的社会和经济负担
, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05: an epidemiological survey 2009 Jun 13;373(9680):2041-53.
精神分裂症病因学因素
n 遗传因素
n 大脑结构异常——神经发育学说
n 神经生化异常
n 神经生理改变相关电位
n 神经内分泌因素
n 病毒和神经免疫因素
病因学研究的主要方向
神经生化病理
遗传因素
假说
神经发育异常
社会心理因素
假说
Nature:精神分裂症是一种神
经发育性疾病
精神分裂症的神经发育假说认为:遗传因素以及一些早
期的环境因素干扰了神经系统的正常发育,导致神经元增
殖、分化异常,胞突过度修剪,突触异常联系。幼年期尚不
出现精神症状,仅表现为记忆力下降等认知症状;青春期后
内分泌和其他生理功能剧烈变化,神经发育系统发育缺陷开
始显现,临床表现为分裂样症状。随着疾病进程,神经结构
的损伤不断进展,造成恶性循环
Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
影像学的研究:大脑灰质进行性减少
n 研究显示,精神分裂症患者较正常人脑萎缩明显,与
病程呈正相关
n 胼胝体发育不良在2%以上
n 侧脑室前角的扩大、颞叶及边缘系统结构存在萎缩且体积减
少约8%
n 精神分裂症阳性症状组的病人有白质萎缩或皮层下结
构萎缩,而阴性症状为主的精神分裂症病人不仅有上
述结构异常,同时有皮层萎缩, 且皮层萎缩可能是
继发性的
n 提示阴性症状为主患者预后更差
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9.
Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.