2014中国心衰指南解读—sj.pptx

武警后勤学院附属医院心脏医院
孙婧
2014中国心力衰竭指南诊断和治疗解读
心力衰竭定义
心脏结构或功能的异常心室充盈或射血能力受损
症状:
呼吸困难
乏力
体征:
肺部湿罗音
颈静脉压力升高
水肿
引起心衰的原发病:
冠心病↑高血压病↑风湿性心瓣膜↓
主要死亡原因:
左心室功能衰竭(59%),心律失常(13%),猝死(13%)
心衰的分类—依据LVEF
分类
EF(%)
描述

(HF-REF)
≤40
收缩性HF。随机的临床试验主要纳入HF-REF的患者,有效的治疗已得到证实。

(HF-PEF)
≥45
舒张性HF。有效的治疗尚未明确。
a. HF-PEF,临界
41-49
他们的特征、治疗方式和预后似乎与HF-PEF相似。
b. HF-PEF,已改善
>40
HFpEF患者亚组过去曾有HF-REF。这些EF改善或恢复的患者临床上与持续保留或EF降低的患者是不同的。
心衰的分类—依据发生时间、速度、严重程度
慢性心衰稳定性心衰(稳定1月)
缓解↑↓恶化
急性心衰{
急性失代偿性
新发心衰
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慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
(前心衰阶段)
患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。
高血压、冠心病、糖尿病。
阶段B
(前临床心衰)
患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病。
左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
(临床心衰阶段)
患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征。
有结构性心脏病伴有症状、体征。
阶段D
(难治性终末期))
患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。
因心衰须反复住院,且不能安全出院者
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心衰患者需要完善的检查
超声心动图
心电图
血常规,生化,甲功等
胸片
BNP,NT-proBNP
心脏核磁
冠脉造影
心肌核素,PET
负荷超声、食道超声
心肌活检
常规检查—必做
特殊检查—选择
IC
IC
IC
IA
IIaC
BNP和NT-proBNP的新运用
诊断和鉴别诊断:
评价严重程度和预后
动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
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急性心衰的排除标准:
BNP100 pg/ml
NT-proBNP300pg/ml
慢性心衰的排除标准:
BNP35 pg/ml
NT-proBNP125pg/ml
慢性心衰程度的判定——NYHA心功能分级
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分级
症状
I级
活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸。
II级
活动轻度受限。休息时无症状,日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸。
III级
活动明显受限。休息时可无症状,轻于日常活动即引起气促、疲乏或心悸。
IV级
休息时也有症状,稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药,可在室内或床边活动者为IVa级,不能下床并需静脉给药支持者为IVb级。
慢性HF-REF(NYHA Ⅱ-IV级)处理流程
有充血症状/体征
无充血症状/体征
利尿剂+ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂
ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂
仍NYHAⅡ-Ⅳ级,LVEF≤35%
加MRA
仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级
LVEF≤35%
窦律且HR≥70次/分
加伊伐布雷定
仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级
LVEF≤45%
地高辛
慢性心力衰竭的治疗新进展
——限盐,限水的观念更新
限盐:
稳定期限制钠摄入不一定获益,正常饮食可改善预后
心功能III-IV级患者有益。
心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者,通常要限制钠摄入<2g/d。
限水:
严重低钠血症(血钠<130mmol/L),液体摄入量应<2L/d。
—。
轻中度症状的患者常规限制液体可能没有益处。