高处安全作业证申请单位申请人作业证编号作业时间年月日时分始至年月日时分止作业地点作业内容作业高度作业级别作业单位监护人作业人涉及的其他特殊作业危害识别:高处作业负责人:作业所在单位安全员:序号安全措施确认人1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴合格的安全帽4作业人员佩戴安全带,安全带高挂低用5作业人员携带有工具袋及安全绳6作业人员佩戴:、防护网、围栏符合安全规定8垂直分层作业中间有隔离措施9梯子、绳子符合安全规定10石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重符合的要求11作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12采光,夜间作业照明符合作业要求,(需采用并已采用/无需采用)防爆灯1330m以上高处作业配备通讯、联络工具14其他安全措施:编制人:年月日实施安全教育人高处作业负责人监护人作业单位审核作业单位管理部门审核作业所在单位审核作业所在厂(中心)安环师审核作业所在厂(中心)审(核)批设备管理部审(核)批安全环保部审核公司领导审批高处作业前,岗位当班班长验票签字:年月日时分完工验收:年月日时分第一联审批单位留存注:本票证的归口管理部门为设备管理部。《高处安全作业证》:凡距坠落高度基准面2m及其以上,有可能坠落的高处进行的作业,称为高处作业。:从作业位置到最低坠落着落点的水平面,称为坠落基准面。(作业高度):从作业位置到坠落基准面的垂直距离,称为坠落高度(也称作业高度)。:在高温或低温情况下进行的高处作业。高温是指作业地点具有生产性热源,其气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上时的温度。低温是指作业地点的气温低于5℃。:作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式,接近或接触带电体对带电设备和线路进行的高处作业。≤h≤5m时,称为一级高处作业;作业高度在5m<h≤15m时,称为二级高处作业;作业高度在l5m<h≤30m时,称为三级高处作业;作业高度在>30m以上时,称为特级高处作业。:a)阵风风力五级()以上;b)GB/T4200规定的II级或II级以上的高温作业;c)平均气温等于或低于5℃的作业环境;d)接触冷水温度等于或低于12℃的作业;e)作业场地有冰、雪、霜、水、油等易滑物;f)作业场所光线不足或能见度差;g)作业活动范围与危险电压带电体距离小于表1的规定;h)摆动,立足处不是平面或只有很小的平面,即任一边小于500mm的矩形平面、直径小于500mm的圆形平面或具有类似尺寸的其他形状的平面,致使作业者无法维持正常姿势;i)GB3869规定的III级或III级以上的体力劳动强度;j)存在有毒气体或空气中含氧量低于19%的作业环境;k)可能会引起各种灾害事故的作业环境和抢救突然发生的各种灾害事故。。表1作业活动范围与危险电压带电体距离表2高处作业分级危险电压带电体的电压等级/kV≤103563~1**********距离/.
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