班级心理状态晴雨表.doc

河南理工大学学生心理状态晴雨表报告单
专业班级: 填表人: 联系方式:
本月班级整体状况及重大事件
 
本班普遍存在的问题及其原因
本月内个别同学(特殊)情况描述(包括姓名、性别、联系方式、主要问题及原因)
 
 
心理委员工作开展情况及感想:
辅导员意见或建议:
 
  辅导员签字:
备注:第一栏班级同学整体状况分为五级评分,分别为1优,2良,3,一般,4较差,5特别差。
学生心理状态晴雨表报告单填写要求:
。(请参考样例)
,并及时上交至辅导员。
,一方面根据学生的具体情况做力所能及的工作,另一方面将报告单签字后,上交至学院心理健康教育负责老师。
,请学院心理健康教育负责老师及时与心理咨询中心取得联系。
,辅导员一份,学院心理健康教育负责老师一份。

河南理工大学学生心理状态晴雨表报告单(样例)
班级: *专业*级*班填表人:*** 联系方式:138********
本月班级同学整体状况及重大事件
班级同学整体状况:4
重大事件:奖学金评定
本班普遍存在的问题及其原因
人际关系紧张。原因:奖学金评定引发的同学之间关系不像原来那么和谐。
本月内个别同学(特殊)情况描述
张**,女,139********。主要问题:三周前与男友分手,情绪持续低落,经常哭泣,睡眠困难,无法集中精神。
心理委员工作开展情况及感想:
找到当事人谈心,倾听她的内心想法,给她一个宣泄的途径。并请她的舍友和好友给予配合。
感想:她的情况有些好转,但还是不太理想。如果能接受专业的心理咨询,我想可能会更好。
辅导员意见或建议:
身边的同学要多多关心她,给她温暖和鼓励。如果她本人愿意,可以建议她到心理咨询中心接受专业辅导。辅导员签字或盖章
 
备注:第一栏班级同学整体状况分为五级评分,分别为1优,2良,3,一般,4较差,5特别差。