病例讨论之急性肠炎并重度脱水,低血容量性休克.doc

莁病例讨论聿莆患儿,女,6个月,因“排水样便伴恶心、呕吐3天,加重半天”于某日16时35分抱送来院,入院检查:HR:40次/分,R:5次/分,T:℃,精神萎靡,昏迷状,双侧瞳孔2MM,对光迟钝,双眼凝视,重度脱水貌,四肢冰冷,口唇、四肢发绀,双肺可闻及少量湿性罗音,心音微弱,腹隆起,肠鸣减弱。初步诊断为:1、急性肠炎并重度脱水,低血容量性休克,2、呼吸循环衰竭,立即给予吸氧、建立静脉通道、静滴林格液扩容,静注西地兰强心治疗,于17时患儿呼吸心跳停止,给予静注肾上腺素、洛贝林,胸外心脏按压、气管插管等一系列抢救措施,抢救至17时47分患儿仍无自主呼吸、心跳,,行心电图成直线证实临床死亡。死因:急性肠炎并重度脱水,低血容量性休克,多器官功能衰竭。螄分析细节情况:16:35分开始实施抢救,并呼叫120急救中心,患儿17时心跳呼吸停止,当时给予气管插管时发现气管内有食物堵塞,17时20分左右浸潭卫生院救护车到达本院,患儿当时无自主呼吸心跳,向家属详细讲明转院不利于继续抢救,且途中患儿死亡也不能到达上级医院,家属未作出决定,约10分钟后患儿呼吸恢复微弱,4次/分,家属要求转上级医院,但决定期间数分钟后,患儿呼吸再次停止,最后家属签字拒绝转院,17时47分证实死亡。螂提出讨论问题:薆1、该病例诊断及抢救过程中是否存在什么问题?膅2、假如你是当班医护人员,再次遇到抢救这类病人的时候你会如何处理?袄3、你认为今后如何应对急危重病人或急诊风暴?袈存在问题:芈1、转院方面,家属约1小时未能确定是否转院,没有及时做好签字记录,其他家属误认为转院不及时;袃2、患儿休克时没有及时扩容升压,在使用林格液扩容无效情况下,没有使用多巴胺扩张血管;羄3、建立静脉通道较慢,输液速度较慢,500ML林格液只滴了50ML左右,因输液过程中针口周围肿胀,这种情况下并没有叫打针操作较好的护士会诊;艿4、使用急救用药没有登记好使用时间与用药量;蚆5、胸外心脏按压操作不够熟练;羆6、签署危重通知书时,只签名字没有写明关系,且书写内容不够具体,如:了解病情、拒绝转院,后果自负;肄7、医护抢救不协调,个别护士不够主动,抢救未完全结束,个别护士已下班;蚀8、医护病历医嘱护理记录等文书书写不够及时;没有具备执业资格签字不及时;书写文字潦草;蒈9、应对多个急危重病人,医护没有及时叫多人会诊,参加抢救人员不足时,分配工作不到位,容易出现差错;蚅10、心电图机打印时间不准确,与实际死亡时间不相符;膄11、医护与家属沟通缺乏经验。肁整改建议:袆1、遇到急危重病人未能确定转院时要及时书写好患者当时实际病情,分析不可预知的病危风险,并让家属签署知情同意书。蒄2、低血容量性休克患儿,一般先使用等张含钠溶液生理盐水,20ML/KG,半小时内输完,若考虑休克严重,可另管使用多巴胺扩张血管。芃3、休克病人较难建立静脉通道是难点,但在输液的时候出现局部肿胀也没有立即拔掉重新建立另一条静脉,不能让病人家属看见打不上针误认为护士没有尽力救治,应组织多人参加抢救,尤其打头皮针操作较好的护士。膈4、抢救同时护士要记录好使用药物时间、量,各种操作时间。薈5、正确小儿胸外心脏按压,胸骨中段,深度为胸廓厚度的1/3,频率〉100次/分;按压与放松时间各占50%,按压中断时间〈5秒,按压与呼吸之比30:2。