抢救预案(急性胰腺炎、有机磷中毒、上消化道出血).doc

诊断要点大多数病人有胆道疾病病史,以大量饮酒引起的多见。患者表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐,重症伴腹膜炎休克等并发症。血和尿淀粉酶增高。腹部B超与CT显象可见胰腺弥漫增大。抢救措施原则:减轻腹痛,减少胰腺分泌、防治并发症。减少胰腺分泌:(1)禁食及胃肠减压;待腹痛缓解、血尿淀粉酶降至正常后才逐步恢复饮食,先从无脂或低脂低蛋白流质开始,无复发者再逐步过渡到普通饮食。(2)抑制各种腺体分泌;应用生长抑素,如:施他宁、善宁等,用微泵输注,首次静推250-300ug,3-5分钟内推完,滴数为250-300ug|h,持续3-7天。应用抗生素:预防或控制感染。注意心、肺、肾、脑、胃肠并发症的预防和治疗。解痉止痛:可用抗胆碱能药物口服或肌注,有麻痹性肠梗阻者慎用,剧痛时可用杜冷丁肌注。抗休克及纠正水电解质平衡紊乱:补充有效血容量,纠正休克,改善微循环,供给足够的热量,维持水、电解质及酸碱平衡。病情严重者慎用肾上腺皮质激素肌注或静滴。低血钙可予葡萄糖酸钙静脉推注,血糖高者可用小量胰岛素。并发症的处理:对出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者,或伴急性肾衰竭者,可采用腹膜透析治疗,急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外,可作气管切开和呼吸机治疗;并发糖尿病者可使用胰岛素。手术治疗:(1)急性出血坏死性胰腺炎并腹膜炎须引流或清除坏死组织者。(2)合并有严重胆道疾病须作胆囊或总胆管引流者。(3)胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时,需实施外科手术治疗。急性有机磷中毒抢救预案诊断要点短期内有大量有机磷农药进入人体。患者腺体分泌亢进、瞳孔缩小、呼吸急促、腹部压痛、肌维颤动、意识障碍。患者病人呼气,呕吐物有刺鼻性大蒜味。两肺布满湿罗音。二、抢救措施1、原则:立即脱离现场,清除毒物,应用特效解毒剂,积极治肺水肿、脑水肿、中毒性心肌损害、中毒性肝病、急性坏死性腺炎等并发症。2、洗胃:(1)洗胃与药物治疗同时进行,不管病人是否清醒均应插管洗胃。(2)洗胃前应将胃内容物抽出抽尽,然后用碱性液体或清水洗胃,注意敌百虫中毒禁用碱性溶液,对硫磷中毒禁高锰酸钾溶液。(3)每次灌洗液不超过500ml,用手按上腹部后抽出,如此反复,直至洗出的胃液清亮,无蒜臭味为止。(4)保留胃管,以便间断洗胃及胃肠减压。(5)洗胃完毕可胃管内注入50%硫酸镁60—100ml导泻。禁用油脂类导泻剂。3、维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,平卧位,头偏向一侧,吸氧3L/min。4、解毒:(1)轻度中毒:阿托品1—2mg皮下注射,1—2h一次。—,4—6h一次。(2)中毒中毒:阿托品5—10mg静脉注射,15—30分钟一次。阿托品化改为1—5mg,1—2h一次。(3)重度中毒:阿托品10—20mg静脉注射,15—30分钟一次。阿托品化改为5—10mg,1—2h一次。5、对症治疗:(1)呼吸困难、紫绀者应及时吸氧、吸痰,不缓解应行气管切开。(2)呼吸肌麻痹者,持续人工呼吸器正压吸氧及注射呼吸兴奋剂。(3)烦躁、抽搐者可注射安定或给予水和氯醛。(4)防治感染,酌情给予广谱抗生素。上消化道出血抢救预案诊断要点大多数病人有消化性溃疡病,门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。严重患者出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥、呕吐与黑便。呕血与黑便,脉搏细速,脉压变小,血压下