骨科体检.doc

莃特殊检查荿颈部:蒇(1)分离试验:检查者一手托在患者下颌,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该实验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。肃(2)椎间孔挤压试验:又称Spurting试验。让患者取坐位,头部微向病侧侧弯,检查者立于患者后方,用手按住患者顶部向下施加压力,如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小,挤压头部使椎间孔更窄,椎间盘突出暂时加大,故神经根挤压症状更加明显。袁(3)臂丛神经牵拉试验:又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉,观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时,让患者颈部前屈,检查者一手放于头部病侧,另一手握住患肢的腕部,沿反方向牵拉,如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作,称为Eaten加强试验。膈腰背部:薇(1)直腿抬高试验:又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧,两腿伸直,分别作直腿抬高动作,然后再被动抬高。正常时,两下肢同样抬高70度以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低,不能继续抬高,同时又有下肢放射性疼痛则为阳性,说明有坐骨神经根受压现象,此时记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时,坐骨神经更加紧张,从而加剧了神经根的压迫程度,这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验,但需排除腘肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。若将患者下肢直腿抬高到开始疼痛的高度,检查者用一手固定此下肢保持膝伸直,另一手背身患者踝关节,放射痛加重者为直腿抬高加强试验阳性。该实验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。蒄(2)拾物试验:让小儿站立,嘱其抬起地上物品,正常小儿可以两膝微屈,弯腰拾物,若腰部有病变可见腰部挺直,双髋和膝关节的姿势取拾起地上的物品,此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。薃(3)挺腹试验:通过椎管内压力,刺激神经根产生疼痛,以诊断腰椎间盘突出症,检查分四步:袇1)患者仰卧,双手放在腹部或身体两侧,以头枕部和双足跟为着力点,将腹部及骨盆用力向上挺起,若患者感觉腰痛及患肢传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显,则行下一步试验。2)患者保持挺腹姿势,现身吸气后停呼吸,用力鼓气,跖趾脸面潮红约30s左右,若有传导性腿痛即为阳性,3)在仰卧姿势下,用力咳嗽,若有传导性腿痛即为阳性。4)在仰卧挺腹姿势下,检查者用手轻压双侧颈内静,若出现患侧传导性腿痛即为阳性。蚇(4)背伸试验:患者站立位,腰部尽量背伸,如有背部疼痛即为阳性,说明患者的腰肌、关节突、椎板、换人带、棘突、棘上或棘间韧带右病变,或有腰椎管狭窄症。(1)骨盆分离与挤压试验:患者仰卧,两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂棘内侧将骨盆向外侧做分离按压动作,然后两手掌扶住两侧骼前上棘外侧并向内侧对向挤压;或让患者侧卧,检查者双手掌叠置于上侧髂棘之外持续向对外侧按压,同法检查对侧。前者使骶髂关节分离,后者使其受到挤压。另外,还可以进行耻骨联合压迫试验,试验过程中,若骶髂关节出现疼痛即为阳性,但此试验阳性发现者较少。此试验还可用于检查骨盆部是否有骨折,若有骨折则可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。羀(2)床边实验:1)患者仰卧,臀部靠近床边,先将健侧髋膝关节尽量屈曲,贴近腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎,患肢垂于床边,检查者一手按压健侧膝关节,帮助屈膝屈髋,另一手用力下压患肢大腿,或检查者双手用力下压垂于床边的大腿,使髋关节尽量后伸,则髋骼关节转动发生摩擦,若在该侧骶骼关节出现疼痛则为阳性,说明骶骼关节有疾患。螆2)患者侧卧,健侧在下,将健腿极度屈曲并固定骨盆,检查者一手握住患肢躁部,使膝关节屈曲90度,再将患肢向后牵拉,使髋关节尽量过伸,另一手将骶部向前推压,则骶骼关节便向后转动,若出现疼痛即为阳性。肂(3)屈膝屈髋试验:患者仰卧,双腿靠拢,尽量屈曲髋膝关节,检查者可用双手推膝,使髋膝关节尽量屈曲,时臀部离开创面,腰部被动前屈,若腰骶部发生疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损,或者有要惴惴肩关节,腰骶关节或者骶髂关节等病变,但腰椎间盘突出症该实验为阴性。螃(4)“4”字试验:患者仰卧,被检查者一侧下肢膝关节屈曲,髋关节屈曲,外展外旋,将足架在另一侧膝关节上,下肢呈“4”字型。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧,另一手放在对侧髂前上棘前面,然后两手向下按压,如检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明骶髂关节病变。虿(5)梨状肌紧张试验:患者仰卧位,伸直患肢,作内收内旋动作,若有坐骨神经放射痛,再迅速外展外旋,若疼痛立即缓解即为阳性,说明梨状肌综合症。袆(6)斜扳试验:患者仰卧位,下面腿伸直,上面腿屈髋、屈膝各90度,检查者一手将肩部推向背部,另一手扶膝将骨盆推向腹侧,并内旋该侧髋关节,若