小儿严重创伤术后ICU治疗.docx

小儿严重创伤术后ICU治疗.docx小儿严重创伤术后ICU治疗丁红军(湖北省谷城县人民医院441700)摘要:目的探讨严重创伤患儿综合救治水平的方法。方法回顾性总结严重创伤患儿在ICU综合治疗的临床资料及诊治经验。结果17例患儿全部于撤离呼吸机、休克纠正、循环稳定、凝血功能恢复正常、内环境稳定、病情平稳。结论严重创伤患儿ICU综合治疗中,应严密监护,紧急处理休克、创伤、呼吸衰竭等主要问题。关键词:创伤;重症监护;治疗;儿童小儿意外伤害己成为影响我国儿童牛命安全的危险因素,多发伤更是小儿意外死亡的主要原因[1]。我科于2008〜2014年共收治严重创伤术后患儿17例,经ICU积极综合治疗,全部抢救成功,收到良好效果,现报告如下。临床资料1一般资料17例中,男性11例,女性6例;年龄2T4岁,。损伤情况:四肢损伤12例,骨盆损伤4例,胸部损伤4例,头部损伤3例,脊柱损伤2例,腹部脏器损伤3例;软组织撕裂伤3例;其中多发伤9例;14例有不同程度休克,严重休克5例。16例于术后进入ICU;其中2例多发伤为外院手术后继续出血转入木院,3例在ICU住院期间经历2次及2次以上手术。入住ICU时间1〜20天,。、血压、呼吸频率、血氧饱和度,每4小时测体温、观察意识、皤孔;5例监测中心静脉压、动脉血压,1例放置SwanGanz导管监测肺动脉嵌压以及心排血量;每小时记录尿量、引流量;每4~24小时监测血常规、生化、肾功能、血乳酸、血气、凝血,每2~7天监测肝功能,每1~5天行床旁X线检查。,维持机体氧供12例多发伤、严重休克、胸部创伤患儿术后继续机械通气治疗,吋间1〜10天,。拔管后予鼻导管吸氧。“先晶后胶、先快后慢”的原则,晶体:胶体为1:1-3:1,根据休克严重程度确定补液速度。复苏目标小时内血压恢复正常,尿量>lml/(kgh),CVP8^12mmHgo本组5例严重休克患儿复苏补液量极大,24小吋补液量>10000ml。大量液体复苏过程中需保暖,液体及库存血加温后输注。,以保证重要脏器供血,并在容量复苏后逐渐停用。在大量补液后均常规使用强心药物1〜2天。4纠正凝血功能若无明显出血倾向,则不需特殊处理;若出现创面渗血较多,则需输注血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原复合物、血小板等血液制品,必要时手术止血,直至凝血功能改善,渗血减少。5镇痛、镇静及心理护理术后常规给予盐酸吗啡、力月西镇痛镇静治疗,使用机械通气患儿给予持续镇痛、镇静,并每日停药唤醒2次。对意识清楚的患儿,主要通过增强亲和力,加强沟通及心理护理,争取其最大限度的配合,必要时需患儿家属协助。6营养支持、保护在血流动力学稳定、无明显酸中毒吋尽早开始营养支持,以肠外营养为主;一旦肠道功能恢复或部分存在,尽早开始肠营养,以肠内+肠外或肠内营养支持。〜8・3mmol/L。其它脏器功能定期监测肝肾功能,常规使用保肝药物、营养心肌药物等。7预防应激性溃疡及感染常规给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂3~7天。对创伤情况选用药物预防感染,并及时处理原发伤,及吋换药,注意各种管道的无菌操作,加强呼吸道管理,早期开发肠