打击欺诈骗保自查自纠总结报告.docx

遵义市XXXXX医院打击欺诈骗保自查自纠报告为加强行业自律,保障医疗安全,营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境,合理使用医保资金,规范诊疗活动,严厉杜绝欺诈骗保行为。促进医院可持续性、可持久性、可操作性和规范、有序、健康、良性地延续发展下去。按照遵义市医疗保障局(遵市医保通【 2019】号文件《关于在定点医疗(健康体检)机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》要求,我院高度重视,以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象,紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检查上帐项目等检查内容,认真查摆存在的问题,并进行认真剖析,在分析理清问题产生根源的基础上,进一步明确整改方向,以便更好地开展具体性和革命性的工作。检查情况如下1、病历规范性检查,发现打字有错误、归档不及时。2、发现一张放射报告单检查医生没有审核签字。3、 某肺部感染患者开具心脏急救药品,属于病种外用药。经询问,病人心脏病突发、气促、心悸,符合用药要求,但病史记录不全。4、 药品、材料进、销、存台账建设,账实吻合,但有单子没有找到,会计带走了,这样给检查带来不便,要求药房必须留存一联备查。5、 药品及材料加成抽查药品,中成药没有超过相应比例,西药也没有超过相应比例,但是,有加成低于 10%,有的零差价,对患者来说很好,但是对于医院运营不利,不持久。要求工作人员必须严格按照规定执行,绝对不多收,也不能少收。该收的要收,不该收绝不能收。医保上帐科室要加强业务学习,认真领会文件精神。学习三目录,正确上账。保证医院的正常营运,不能有任何抵触情绪,工作人员必须规范操作,保证不损害任何一方所得。6、 查一例病例,没有将检验报告及时收进病历,检查时还没有出报告,是相关科室工作不仔细,检查报告移交不及时。针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进行记录,并对存在的问题,即知即改,立行立改,不得再出现类似的问题。对自查中发现的问题,违反单位内部管理制度,按单位相关规定进行处理。本次没有发现患者挂床住院和盗刷医保