通用手术手术知情同意书。.doc

菱湖优嘉综合门诊部通用手术手术知情同意书姓名:______________科室:______________疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有__________,需要______麻醉下进行_____________手术手术目的:进一步明确诊断切除病灶(可能癌变/癌变/功能亢进/其他)缓解症状其他______________________________________________________________预期效果:疾病诊断进一步明确疾病进展获得控制/部分控制/未控制症状完全缓解/部分缓解/未缓解其他______________________________________________________________手术潜在风险和对策:医生告知我如下手术可能发生的风险有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。我理解任何手术麻醉都存在风险我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。我理解此手术可能发生的风险及医生的对策:麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命;术中、术后大出血,严重者可致休克,危及生命;术中根据病变等情况因解部部位异变变更术式;伤口并发症:出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合,瘘管及窦道形成;脂肪、羊水栓塞:严重者可致昏迷及呼吸衰竭,危及生命;呼吸并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等;心脏病发症:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停;尿路感染及肾衰;脑并发症:脑血管意外、癫痫;精神并发症:手术后精神病及特别的其他精神问题血栓性静脉炎,以致肺栓塞、脑栓塞;10)多脏器功能衰竭(包括弥漫性血管内凝血)11)水电解质平衡紊乱;诱发原有疾病恶化;12)术后病理报告与术中快速病理检查结果不符;13)再次继发出血,再次肿瘤可能,再次手术;淋巴漏菱湖优嘉综合门诊部通用手术手术知情同意书姓名:______________科室:______________14)因病灶或患者健康的原因,终止手术;15)病灶切除不全,或肿瘤残体存留;16)术中损伤神经、血管及邻近器官;4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。5、我理解术中如果我体位不当或术后不遵医嘱,可能影响手术结果。特