CES 在失眠症治疗中的应用 评论与元分析治疗疗法运用C.doc

Daniel L. Kirsch, PhD, DAAPM, FAIS
CES在失眠症治疗中的应用:评论与元分析文献来源:Kirsch, Daniel L. and Gilula, Marshall. CES in the treatment of insomnia: A review and meta-analysis. Practical Pain Management, 7(7):28-39, 2007.
Daniel L. Kirsch,哲学博士, DAAPM, FAIS 与 Marshall F. Gilula,医学博士著
经颅微电流刺激疗法(CES)是一种有效的、已被普遍接受的失眠症治疗方法,该方法能够使服用药物治疗的患者避免复方用药间的相互作用,同时能够减轻焦虑症、抑郁症和疼痛。
Marshall F . Gilula, MD
原发性失眠症是一种持续至少一个月的疾病,特征为难于开始和/或保持睡眠,或是出现《精神疾病诊断与统计手册》中所定义的非复苏睡眠1。在《精神疾病诊断与统计手册》的“睡眠障碍”类别中,原发性失眠症被分类为原发性睡眠障碍。原发性失眠症的诊断标准总结请见表12。
睡眠障碍的国际分类修订版(ICSD-R)使用“精神生理性失眠”一词来描述失眠疾病以及相关的清醒时的功能减少。ICSD-R将6个月以上的失眠症定义为慢性病3。
DSM标准同时反映了现在对多频道睡眠记录(PSG)的广泛应用,PSG扩大了评估失眠症的不同诊断方法。《精神疾病诊断与统计手册(DSM-IV-TR)》将所有的睡眠障碍分类为睡眠障碍或类睡症4。
类睡症包括梦魇症、梦游症或其他“未特别规定的类别”,例如快速动眼(REM)睡眠行为障碍和睡眠瘫痪症。睡眠瘫痪症可以是一种相对非病理性的安眠事件的夸大,或发作性睡眠的一部分。一些睡眠障碍请见表2。
据估计,在美国,大约有1800万至2400万之间的人口,在成年时有过患有失眠症的经历,有超过20%的人群在以后的生活中仍经历失眠,另外65岁及以上经受失眠症的人数约有700万,同时女性发展为失眠症的可能性大概是男性的两倍5,6。
理论上,“非复苏睡眠”可以定义为对白天的功能的一些影响,但在临床上并不容易诊断出,很难证明失眠症对白天的系统的影响。一些PSG研究清楚地表明了失眠症患者与正常被试在睡眠的不同7。但尽管如此,有一项较大的研究表明失眠症患者与正常对照组PSG睡眠指标的重叠8。因此,在关于失眠症患者与对照组被试在对安眠药效应上是否在所有PSG睡眠和白天功能测量中存在差异,仍是一个存在争议的问题9。
失眠症的意义与其是在睡眠开始时、结束时或是睡眠进行的过程中开始有关。传统上,失眠症被分为三种类型:睡眠开始的延迟、持续睡眠的障碍和早醒型失眠10。失眠可能是为许多主要精神疾病的一个特征,但并不会作为任何疾病的必要的诊断标准。失眠症可以是抑郁的唯一症状,而也可以成为许多精神疾病发展或复发的风险因素。也许看似很矛盾,睡眠不足可以是重度抑郁症的症状和治疗方法11。
睡眠的首要功能便是保证在觉醒时的皮质功能12。根据一项理论,在正常睡眠生产中,有两个互动的过程。睡眠调节区调整睡眠-觉醒时程区域平衡要求(长时间的不能入睡将导致“睡眠不足”),而一个内部昼夜计时器调节24小时生物钟的睡眠-觉醒循环13。这两个过程不只共同调整睡眠数量,同时也调整睡眠质量。这两个过程在人生中也不同,由于内衡驱力随着年龄的增加而减少,年幼的儿童比成年人需要较长时间的睡眠和更快的快速动眼
(REM) 14。
表1 精神疾病诊断与统计手册(DSM-IV-TR)原发性失眠症的诊断标准
,或非复苏性睡眠
(或引起白天疲倦)引起的显著临床抑郁或影响社交、职业或其他重要方面的功能作用
、呼吸相关睡眠障碍,或深眠状态过程中。
,例如重度抑郁症、广泛性焦虑症或精神失常。
(例如吸毒和滥用药物)或由一般性疾病引起的。
表2. 精神疾病诊断与统计手册(DSM-IV-TR)原发性失眠症列表
1. 原发性失眠症
2. 原发性嗜睡症
3. 发作性睡眠
4. 呼吸相关睡眠障碍
5.
.31 睡眠时相滞后
.35 倒时差型
.36倒班工作睡眠障碍
关于入睡和觉醒,并没有绝对的技巧和方法。通常认为,入睡是一个被动的过程,在这个过程中内部和外部讯息为睡眠提供自发的条件。根据抑制模式,对于睡眠的发生既有生理的警醒度降低,也有认知警醒度的降低15, 16。
在认知唤醒时通常