肺胀(慢性阻塞性肺疾病)治疗方案.doc

中医诊疗方案慢性阻塞性肺疾(COPD)多属中医咳嗽、喘证、肺胀的范畴。中医病名:肺胀西医病名:慢性阻塞性肺疾病1、:参照《中医内科学(新世纪第二版)》,迁延不愈。,气喘,咯痰,烦躁,胸满,憋气为主症,甚则以面色晦暗,唇紫甲青,心悸水肿,或神志昏迷,或出血为主。,或伴干湿性啰音。、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。、::咳嗽气急,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,喘鸣有声,痰多咯吐不利,色白清稀多泡沫,胸膈满闷,形寒背冷,或腰膝酸软,小便清长,舌淡或黯紫,舌淡苔白滑,脉细弦或沉细数或有结代。:胸膺满闷,短气喘息,稍劳及著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,腕痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑。:咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,苔黄或黄腻,脉数或滑数。:心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,腕痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质黯,脉沉细。:神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体瞤动,抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。::咳嗽,气喘,面白少华,少气懒言,乏力纳差,易于感冒,舌淡胖,苔薄白或白腻,脉细弱或沉细。:咳喘时作,干咳声低,气短难续,无痰或少痰、痰夹血丝,口咽干燥,大便干结,舌红少苔,脉细数。:呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咳吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰痛酸软,小便清长,或尿有余沥,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。:参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范(2011年版)》、咳痰和(或)(或)环境职业污染等危险因素接触史。。:用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%:指疾病的过程中,患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。:指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。2、鉴别诊断:::是一种反复发作性独立病种,以喉中鸣息有声为临床特点,且以夜间发作多见。哮病长期反复发作可发展为肺胀。:是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸急促困难为临床特点,咳喘经治疗后,其胸中胀满不舒的症状亦明显缓解甚至消除。喘证日久可发展为肺胀。::多在儿童或青少年期起病,以发作性喘息为特征,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后症状消失,常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性,其支气管舒张试验阳性。、支气管扩张:有反复发作咳嗽、咳痰特点,常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状,高分辨CT可见支气管扩张改变。::补肺纳肾,降气平喘。平喘固本汤合补肺汤加减方药:党参30黄芪30炙甘草6冬虫夏草10熟地15胡桃肉15五味子15灵磁石15沉香15加减:咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳;痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉;气逆者,加代赭石降气;便秘者,加全栝蒌通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。:化痰降逆平喘方药:苏子降气汤合三子养亲汤加减。苏子15、前胡15、白芥子15、半夏15、厚朴15、陈皮15、莱菔子15、白术10茯苓10、甘草 6、杏仁6、冬花10葶苈子10。兼痰热者,可加麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、鱼腥草、公英、金荞麦、银翘、苏子、栝楼皮、贝母、海蛤粉、麦冬、沙参等。兼寒痰者,可加炙麻黄,桂枝,五味子,干姜,熟附片等痰蒙神窍者,可加橘红、胆南星、枳实、石菖蒲、远志、郁金、人参、生姜、大枣等。另服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍。 :清热化痰,降逆平喘。越婢加半夏汤。方药:麻黄15石膏20生姜9半夏15厚朴15陈皮15白术15茯苓10甘草