急性早幼粒细胞白血病.doc

(2009年版)急性早幼粒细胞白血病(APL)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性早幼粒细胞白血病(ICD-10:,M9866/3)(二)诊断依据。根据《》(2008),《血液病诊断及疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版):发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。。:形态学(包括组化检查)。。:核型分析(t(15;17)及其变异型),FISH(必要时)。(PML/RARa及其变异型)。(三)选择治疗方案的依据。根据《急性早幼粒细胞白血病(APL)治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会,白血病学组):(1)单独使用全反式维甲酸(ATRA)或联合使用柔红霉素(DNR):ATRA:25-45mg·m-2·d-1×28-40d;如联合DNR,DNR在ATRA治疗后第4天开始,最大量可达135mg·m-2,至少拆分为3天给予。(2)ATRA联合三氧化二砷(ATO):ATRA:25-45mg·m-2·d-1×28-40d;ATO:10mg/d×28-35d。可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。,可行3疗程化疗,分别为DA,MA,HA方案:(1)DA方案:DNR40-45mg·m-2·d-1×3d,Ara-C100-200mg·m-2·d-1×7d;(2)MA方案:米托蒽醌(MTZ)6-10mg·m-2·d-1×3d,Ara-C100-200mg·m-2·d-1×7d;(3)HA方案:高三尖杉酯碱(HHT)-·m-2·d-1×7d,Ara-C100-200mg·m-2·d-1×7d。如为高危患者(初诊时WBC≥10×109/L),可将DA或MA方案中的Ara-C换为1-2g·m-2,q12h×3d。)的防治:腰穿及鞘内注射至少4次,SL退出本路径。鞘注方案如下:甲氨喋呤(MTX)10-15mg,Ara-C40-50mg,地塞米松(DXM)5mg。,序贯应用ATO、ATRA、6-巯基嘌呤(6-MP)+甲氨喋呤(MTX)三方案,每方案1月,3月为一周期,共5周期。(1)ATO10mg·d-1×21-28d。(2)ATRA25-45mg·m-2·d-1×28d。(3)6-MP+MTX:6-MP100mg,第1-7天,第15-21天;MTX20mg,第9,12,23,26天。(四)根据患者的疾病状态选择路径。初治APL临床路径和完全缓解的APL临床路径(附后)。缎萎减义犁莲腋炳扇边逃猩湘八灶