儿科 新生儿黄疸.ppt

儿科学
PEDIATRICS
新生儿黄疸
Neonatal jaundice
南方医院新生儿科
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目录
定义
胆红素代谢特点(成人vs 新生儿)
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸的治疗
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黄疸是由于血清中胆红素升高、积聚致使皮肤或其他器官黄染的表现。
成人
血清总胆红素含量<1mg/dl,
当> 2mg/dl时,临床上出现黄疸。
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新生儿
血中胆红素>5~7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸;
50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸;
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
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正常胆红素代谢特点
胆红素的来源;
胆红素在血循环中的运输;
肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄;
胆红素的肠肝循环。
白蛋白
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胆红素的来源(成人vs 新生儿)


原因
胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏
红细胞寿命↓
血红蛋白分解速度↑
旁路胆红素生成↑
胆绿素还原酶
胆红素
衰老红细胞血红蛋白(75%)
骨髓中红细胞前体
肝脏和其他组织中的含血红素蛋白
血红素
血红素加氧酶
胆绿素
网状内皮细胞
肝、脾、骨髓
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联结的胆红素(UCB-白蛋白)不溶于水,不能透过细胞膜及血脑屏障,不能从肾小球滤过
新生儿联结的胆红素量少
原因
早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少
刚出生新生儿常有酸中毒,可减少胆红素与白蛋白联结
胆红素的运输(成人vs 新生儿)
胆红素-白蛋白复合物(UCB-白蛋白)或称联结胆红素
血循环中
+白蛋白
游离胆红素或称未结合胆红素(UCB)
肝血窦
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新生儿肝细胞处理胆红素能力差
原因
出生时肝细胞内Y蛋白含量极微
尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)含量↓,活性↓
出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓,早产儿更明显
胆红素的摄取、结合和排泄(成人vs 新生儿)
CB水溶性、不能透过半透膜,
可通过肾小球滤过
胆红素-白蛋白复合物(UCB)
Disse间隙
-白蛋白
肝血窦
肝细胞摄取
胆红素-载体蛋白Y/Z
肝细胞
+ Y、Z蛋白
光面内质网
UDPGT
胆汁
肠道
胆红素葡萄糖醛酸酯
结合胆红素(CB)
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肠道内CB被还原成粪胆原
80%~90%粪便排出
10%~20%结肠吸收→肠肝循环
→肾脏排泄
新生儿肠肝循环特点
出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶,将CB转变成UCB
肠道内缺乏细菌→ UCB产生和吸收↑
如胎粪排泄延迟,胆红素吸收↑
胆红素的肠肝循环(成人vs 新生儿)
门静脉
肠肝循环
CB
肝
细菌还原
胆汁
肾
粪胆原
粪便排出
肠道
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胆红素生成过多;
联结的胆红素量少;
肝细胞处理胆红素能力差;
新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加。
※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时,更易出现黄疸或使原有黄疸加重。
新生儿胆红素代谢特点
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