Ⅰ期前后路联合手术治疗无瘫痪的严重压缩伸展型下颈椎骨折脱位.doc

Ⅰ期前后路联合手术治疗无瘫痪的严重压缩伸展型下颈椎骨折脱位
作者:荣树,马兆钦,万建彬,孙嵘,刘涛,刘克廷
【摘要】Ⅰ期前、后联合入路手术治疗无瘫痪的严重压缩伸展型下颈椎骨折脱位损伤6例,跟踪随访11~24个月,平均随访时间19个月,脊髓神经功能良好,植骨融合率高,稳定性好,无并发症发生。
【关键词】颈椎骨折;手术
临床资料
1 一般资料本组男性4例,女性2例;年龄24~43岁,平均31岁。致伤原因:道路交通伤4例,坠落伤2例。损伤部位:C41例,C52例,C63 例。Allen分型分期均属压缩伸展型第4阶段,所有患者四肢和躯干感觉正常,运动不受限,腱反射无异常,无锥体束征。6例颈椎正、侧位X线片、CT检查示均有不同程度的颈椎椎体向前脱位、骨折、单侧或双侧关节绞锁、椎板骨折。MRI成像见骨折块凸入椎管致使颈椎管狭窄,但脊髓形态正常,信号无异常。均于2~5天内手术。
2 方法
术前处理术前常规颅骨牵引,受伤时间<48小时且有条件者用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。
手术方法(1)后路手术:颅骨牵引下,颈后路正中切口,剥离显露骨折椎的上、下1个椎骨的椎板及棘突,然后缓缓剥离显露骨折棘突、椎板、关节突,绞锁关节撬拨复位或咬除阻碍复位的关节突关节,切除伤椎全椎板、黄韧带,关节突周围植骨,椎弓根固定或侧块钢板内固定,C臂机透视,如复位满意可缝合切口,如仍无法复位行前路手术复位后再缝合。(2)前路手术:取右侧胸锁乳突肌前缘横切口,将胸锁乳突肌和颈动脉鞘拉向外侧,气管、食管和甲状腺拉向内侧,分离至颈椎前面,用C
臂透视确定需要减压的椎体间隙,刮匙取出前方压迫颈髓的骨块、椎间盘,并向上、下方潜行减压,取自体髂骨块或肽网植入减压间隙,选择合适的前路颈椎自锁钛板和螺钉固定。术后颈托固定4~6周。
3 结果 6例术后均行正侧位X 线片及MRI,随访11~24个月,术后Χ线片示颈椎序列曲度良好,术后无并发症发生,MRI 影像见颈椎管容积恢复正常,脊髓形态正常。所有患者随访时均无神经压迫症状。X线片示均获得牢固骨性融合,无假关节、骨不连发生,无钛板移位、螺钉断裂、植骨块移位脱出,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好;MRI见颈椎管容积恢复正常,脊髓形态正常。