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脊柱四肢手术的麻醉
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一、脊柱四肢手术的麻醉特点
任何年龄均可发病
病人可能存在强迫体位
大部分手术可在神经阻滞和椎管内麻醉下完成
失血量较多
手术常需特殊体位
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(二) 麻醉选择
局部麻醉小范围清创手术
神经阻滞上肢和肩部手术
椎管内麻醉下肢和骶腰椎手术
全身麻醉时间长创伤大的复杂手术
颈胸椎手术
呼吸道异常
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三、四肢手术的麻醉
(一)肩部和上肢手术的麻醉
臂丛神经解剖
臂丛神经 C5-8、T1脊神经前支
桡神经 C6-8
尺神经 C8、T1
正中神经 C6-8、T1
肩关节深部神经支配 C5-6
常用神经阻滞方法
臂丛神经阻滞
肌间沟
锁骨上
腋路
桡神经阻滞
尺神经阻滞
正中神经阻滞
肌间沟径路
锁骨上路
腋路
适应症
肩部手术、上臂中上
1/3交界处以上手术
上臂中上1/3交界处
以下手术
肘关节以下手
术
体位
头偏向对侧
同左
上肢军礼姿势
穿刺点
同侧肌间沟与环状软骨
水平的交点或紧靠肌
间沟底边肩胛舌骨肌
的上方
锁骨中点上方1~
腋窝顶部腋动
脉最高点的桡
侧或尺侧
方向
向内向脚
内向后向下
与腋动脉呈200
夹角
并发症
毒性反应
膈神经麻痹
喉返神经麻痹
霍纳综合征
全脊椎麻醉
毒性反应
气胸
毒性反应
缺点
尺神经阻滞不全
不能阻滞肌皮
神经
常用
药物
%布比卡因;%罗哌卡因;%布比卡因+1%利
多卡因。用药量20~35ml
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(二)下肢手术的麻醉
麻醉方法
椎管内麻醉优选
减少失血量
降低深静脉栓塞发生率
减低肺栓塞发生率
有利于实施PCEA
全身麻醉:椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉
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1、股骨颈骨折内固定术的麻醉
麻醉特点
老年居多 80%
术前低血容量
术前血液高凝
麻醉中应注意的问题
维持循环稳定
适当进行血液稀释
肺栓塞的处理
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2、全髋关节置换术的麻醉
麻醉特点
活动能力受限
常合并内科疾病
手术创伤大,失血多
常应用骨粘合剂如骨水泥
体位通常采用侧卧位
合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎,增加气管插管难度
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