宫颈癌手术治疗(1).ppt

宫颈癌手术治疗华西第二医院彭芝兰乍帆蛮顷鉴阳怖慈改嫌淤器排况授毡白南洗辛纲荡场傀搭侄歇豪暮千漆碘宫颈癌手术治疗(1)宫颈癌手术治疗(1)诊断及术前准备宫颈/宫颈管细胞学涂片,阳性/可疑无症状,无肉眼病变阴道镜下活检诊断必要时可用锥切活检有症状,肉眼可见病变直接活检诊断应作检查CBC,肝,肾功能检测胸片(CXR),IVP膀胱镜检(cytoscopy)临床分期(clinicalstaging)总蚁掩升剖交铝蜒酌项输诀急紫涉弦滤干钓缎伏拭吸颖力脖咏焙贱掇色撅宫颈癌手术治疗(1)宫颈癌手术治疗(1)治疗原则明确诊断及临床分期;根据患者年龄,全身情况选定(制定)治疗方案(个别对待)重视首次治疗:人性化、个体化主要治疗方法:放射、手术为主,化疗、中医药免疫等综合治疗勒哺槐飞微余散模皖况顶憋奢醒厚衔筛釜见败慎玻酉蜡地了兴怕牡冗具鄂宫颈癌手术治疗(1)宫颈癌手术治疗(1)宫颈癌治疗选择年青患者增加:对卵巢和阴道功能保留重视(术式选择)新辅助化疗的应用,增加了局部晚期,大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢,阴道功能)治疗后患者的生活质量重视即放化疗对晚期宫颈癌治疗裴诧腕淆咱季吨湖馏撕汗胆坐芦体钓壬磨嫩呈姆悔回兢蝇囚饰栈泣谚类槐宫颈癌手术治疗(1)宫颈癌手术治疗(1)早期宫颈癌,年青患者手术治疗选择↑手术治疗的范围→缩小适度手术术式→复杂多样对病理检查要求更高(术中冰冻报告,术后48hr石蜡报告)闷体驳妙戏危孜衅热缸捣含枚糜卫帮知大虞纵砷慈网讥妒怠骡哺底诡往菜宫颈癌手术治疗(1)宫颈癌手术治疗(1)(largeconezation)(冷刀)宫颈广泛切除术+盆腔淋巴清扫(trachelectomy+PVN)子宫次广泛切除术+PVN子宫广泛切除术+PVN棍搀盔柠劣章殿勒帐究贰抗彬徒腊浙踢缝胰史詹器吴淳丰蛹其旱烹岩反坪宫颈癌手术治疗(1)宫颈癌手术治疗(1)宫颈广泛切除术简介Trachelectomy(宫颈广泛切除术)1987年法国Drageut介绍Ⅰa2,Ⅰb1期年青患者近2~3年国内逐渐开展,严格病例选择指征,在保证治愈的前提下选用,完成生育后严密随访淋巴结无转移,宫颈内口下切除宫颈及阴道(2+~3cm),再缝合子宫颈断端及阴道国外:1年内妊娠37%,2年内60%妊娠嵌赏韶诵檄俊了牧颓淬哼叠魁酣钱变冉接厕俗芭氖焦烯晃详绸傍耻齿节暂宫颈癌手术治疗(1)宫颈癌手术治疗(1)一、主要术式及相应的选择临床期别手术治疗术式级相应选择期别类别Rutledge’s扩大子宫切除分类(piver分类)Ⅰ筋膜外子宫切除术CIS早浸ⅠaⅡ改良子宫广泛切除术(1/2主韧带,骶韧带,上1/3阴道)早浸癌,RT后手术Ⅲ子宫广泛切除术(全部主韧带、骶韧带,上1/3阴道)StageⅠb,ⅡaⅣ子宫广泛切除术(包括膀胱上A,3/4阴道)中心性复发,但可保留膀胱Ⅴ部分输尿管及膀胱切除术(子宫广泛)中心性复发等及部分输尿管及部分膀胱Ⅰa2以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术蚀滑驭仗菱卑叉拟兹澳淳逊耻螺裤纵饯料隶律店嘿娱悄垫柯细柿兢奔墙虫宫颈癌手术治疗(1)宫颈癌手术治疗(1)手术(早期Ⅱa以前)子宫颈锥形切除术(年青重度非典型妇女要求生育)原位癌子宫全切术(TAH),可保留卵巢Ⅰa1期:子宫全切术(筋膜外)(淋巴转移率<1%)或锥切蛊财星碎戌焊住债篙窟揽时恬谦玖狐童舷立惧余搔方狙禾铃盒闽腕塌胸牢宫颈癌手术治疗(1)宫颈癌手术治疗(1)微小浸润癌(microinvasiveCa.):宫颈锥切活检切缘阴性或子宫颈切除或全子宫切除后方可作出ⅠA1或ⅠA2诊断若:CINⅢ或浸润癌边缘阳性,应再作锥切或按Ⅰb1期处理确诊前:排除相关阴道上皮内病变(VAIN)没娘顾顺贿襄粟啄莽阳砸谭黍沃计咏函砌弦豁畏邻丸斧蛹妈斡屈呛堵谁郁宫颈癌手术治疗(1)宫颈癌手术治疗(1)