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低血容量性休克
苏州大学附属第二医院急诊科
徐信发
2010年9月28日
授课内容
概述
病因与早期诊断
低血容量休克的病理生理
组织氧输送与氧消耗
低血容量休克的监测
低血容量休克的治疗
复苏终点与预后评估指标
未控制出血的失血性休克复苏
概述
概述
低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。
创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10%-40%
容量的概念
血容量是指全身有效循环血量
红细胞容量和血浆容量构成全血容量
血液相当于体重的7—8%,即每公斤体重有70—80ml血液,因此,—.
血量=血浆量/(1-Hct)
体液分布
60%
体液
100%
体重
血浆
细胞内液
组织间液
细胞外液
细胞内液
5%
15%
40%
20%
40%
全血容量
5000ml
血浆3/5
红细胞 2/5
3000
ml
Hct=40%
2000
ml
维持血容量的重要意义
有效循环血量是维持机体正常代谢的基本保证,可为组织、细胞提供营养和带走废物。
胶体渗透压是保持血管内容量有效因素之一
血液的粘度同样不容忽视。传统观念认为要保证组织氧供应积极提高病人Hb浓度,但过分提高Hb浓度必然导致血液粘度升高,导致微循环不畅,反而影响组织代谢。
中等程度血液稀释(Hct在30%左右),心输出量代偿性增加,可使氧输送能力明显提高。
容量不足
直接原因:
出血
休克
烧伤
电解质紊乱
各种疾病:贫血、嗜铬细胞瘤、肝硬化、营养不良、垂体功能低下等。
间接原因
疼痛
麻醉结束体温恢复
尿量恢复
术中补液的欠缺
与外科紧密相关
容量不足的临床表现
心率增快,细弱
血压的下降
少尿甚至无尿
微循环不足的表现:皮肤、四肢
组织灌注不足:pO2下降等