三叉神经痛课件.ppt

三叉神经痛课件.ppt三叉神经痛——马梦洁概述特征:三叉神经分部区出现反复发作的突发的短暂的剧烈疼痛。流行病学:主要见于中老年人,发病高峰在50~70岁,有随着年龄增加而发病率增加的趋势。,,略多于男性。分类三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指具有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。继发性三叉神经痛除有临床症状,同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人,通常没有扳机点,诱发因素不明显,疼痛常呈持续性,部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。[1]临床表现疼痛的特性:先兆:发作前多无先兆,疼痛骤然来临由骤然停止,发作间期无疼痛感。性质:为电击样、闪电样、刀割样;疼痛发作严重时,面部可扭曲或凝固。持续时间:每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。每次发作一般不超过2分钟,但发作后患者可有面部残留钝痛或烧灼感。频率:早期发作较少,可数日一次,以后多逐渐加重,甚至数分钟一次。病程可周期性发作,周期数周至数月。痛性抽搐:面部肌肉的反射性抽搐,口角牵向一侧。伴发症状:面部潮红,皮肤温度增高,结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。临床表现触发点及诱发又称扳机点(triggerpoint),常位于病侧三叉神经分布区的某处,如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊粘膜等部位。下颌支疼痛多因下颌动作(咀嚼、说话、哈欠)引起,直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。上颌支则多有刺激扳机点引起(上唇外1/3、上门齿、颊部、眼球内侧),洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引起。疼痛部位:侧别:多限于一侧,右侧略多,4%的患者有双侧疼痛,多见于多发性硬化的患者。支别:最常见第2、3支同时受累,其次为单纯第2、3支受累,眼支最少见。鉴别诊断舌咽神经痛部位:一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。蝶腭神经痛(Sluder神经痛)疼痛自鼻根开始,主要分布于下半面部,产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、咽部不适,还可向颈、肩和上肢扩展,无触发点。三叉神经炎可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。疼痛为持续性,有时伴有运动支功能障碍。不典型面痛部位难以准确确定,性质为“麻木痛”、“烧灼痛”、“蚁走感”,常超出三叉神经分布范围,不会因轻微碰触激发疼痛。疼痛多为持续性,程度可有起伏,但很少有间歇期。多见于年龄较轻的女性。其他:牙痛,疱疹后神经痛,继发性三叉神经痛三叉神经的分支眼神经上颌神经下颌神经