医疗质量管理控制指标.docx

医疗质量管理控制指标.docx医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全,参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定,现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。序号质量与安全管理指标目标监管部门1入出院诊断符合率≥95%2门诊与出院诊断符合率≥90%3临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4手术前后诊断符合率≥95%5病床使用率85~93%6住院三日确诊率≥90%≥19次/年病床周转次数≥≥90%信息科9住院危重患者抢救成功率≥80%病案室10清洁手术切口甲级愈合率≥97%11活产新生儿死亡率≤%12住院产妇死亡率≤%13麻醉死亡率≤%14平均住院日≤12天15择期手术患者术前平均住院日≤3天16出院病历2日内归档率≥90%17药品收入占医疗收入比例≤40%18 住院超30天患者病情分析率 ≥100% 质控办19临床路径入组率≥50%20手术安全核查率100%21非计划再次手术台次统计指标22门诊病历书写合格率≥90%23甲级病案率(无丙级病历)≥90%24急诊留观时间≤48小时统计数据25核心制度落实率--医疗100%26“三基三严”考核合格率--医疗(80分合格)≥90%27特殊诊疗检查报告时间≤48小时28急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟29急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2小时30生化、免疫常规项目出报告时间(平诊)≤1天31微生物常规项目出报告时间(平诊)≤4天质控办32检验报告合格率100%33细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%34POCT项目比对达100%35输血前检测率100%36输血申请单审核率100%37大量用血报批审核率100%38诊断(常规及快速)准确率≥95%39常规切片优良率≥90%40CT、MRI检查阳性率≥70%41常规X线检查阳性率≥70%42各种辅助检查报告单合格率≥95%43平片、急诊CT、B超、快速病检自送检到出具结果时≤30分钟间44甲片率>40%45废片率<2%46抗菌药物使用强度≤40DDD47门诊患者抗菌药物使用率≤20%48急诊患者抗菌药物使用率≤40%49住院患者抗菌药物使用率≤60%质控办50门诊处方合格率≥95%51住院医嘱合格率≥95%52不良事件上报例数-医疗统计指标53病危患者访视率(医疗)100%54分级护理合格率≥90%55基础护理合格率≥90%56危重患者护理合格率≥90%57急救设备完好率100%58消毒灭菌合格率100%59护理文书合格率≥90%60医嘱正确执行率100%61病人腕带佩戴率100%护理部62优质护理服务病房覆盖率100%63核心制度落实率--护理100%64“三基三严”考核合格率--护理(80分合