外伤性血气胸护理查房ppt课件.ppt

血气胸重症医学科*基本资料姓名周双林床位ICU-18性别男年龄66岁住院号20339693入院诊断双侧血气胸、左侧多肋骨折、双肺挫伤、左侧锁骨尖峰端骨折、脑震荡*病史该患者约十小时前不慎从一米高处坠落至神志不清,片刻后清醒,不能回忆受伤经过,感左胸部,肩背部疼痛,未重视就诊,后逐渐出现胸闷气促咳嗽咳痰来院就诊,急查胸部CT示双侧血气胸,左肺压缩约60%,两肺挫伤,左侧多肋骨折,左胸壁少量皮下气肿。左肩拍片示左侧多肋骨折,左锁骨尖峰端骨折,为求进一步收住我院心胸外科治疗,9月16号患者出现胸痛,咳嗽咳痰困难,氧饱和85%,经ICU会诊后收住我科。*,RASS评分-3分,双侧瞳孔等大对称,3mm,光反应灵敏,四肢活动存在。气管插管,机械通气+高频吸氧,FiO260%,氧饱和度98%左右,听诊肺部可闻及湿罗音。腹软,肠鸣音存在。主要药物治疗:联邦抗炎,沐舒坦化痰,洛赛克护胃,乌司他丁抑制炎症反应,补充人工胶体、白蛋白、平衡液扩充血容量。实验室检查:Hb105g/L,,*10^9/L,,急诊淀粉酶47U/L,。胸片示:双下肺渗出性病变,双侧胸腔积液,左侧多肋骨折,左侧锁骨骨折*,无发热,24小时进量3600ml,尿量2300ml。左右胸腔闭式引流各引流出5ml血性液体。在局麻下做了一个右股静脉穿刺术,穿刺过程顺利。,尿量3350ml。左右胸腔闭式引流各引流出50ml血性液体。,精神可,有遵嘱动作。脱机试验后予拔除气管插管,拔管后一般情况可。左右胸腔闭式引流通畅,左侧引流出20ml淡血性液体,无气泡。右侧无液体引流出。9月23日患者神志清,精神可,病情稳定,复查血气,胸片等资料后胸外科会诊予转科继续治疗。*血气胸*定义因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血,称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸,多合并血胸。**分类根据空气通道状态,胸膜腔压力改变,及对呼吸回流影响的程度,将外伤性气胸分为以下三类。闭合性气胸开放性气胸张力性气胸*