补钠、补钾、补碱.doc

一、补钠公式需补充的钠量(mmol)=【血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)】×体重(kg)×()17mmolNa+=1gNacl当天先补1/2量+=补钠量二、补碱公式――原则:边治疗边观察,逐步纠正酸中毒1、5%NaHCO3溶液100-250ml不等2-4小时后复查血气+电解质2、不能测知PH和血气首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/、根据血PH+血气分析当剩余碱SBE达到-10mmol/L以上时,才使用NaHCO3NaHCO3(mmol)=SBEX体重(kg)/4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度:(1)促使K+转入细胞内:1)先5%NaHCO3溶液60-100ml,再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml;2)25%葡萄糖溶液100-200ml(5g糖加入1u正规胰岛素),必要时可以3-4小时重复用药;3)对于肾功能不全,输液受限,则10%葡萄糖酸钙100ml、%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20u,作24h缓慢静脉滴注。(2)阳离子交换树脂(3)透析疗法3、对抗心律失常:10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆HCO3-45-50mmol/L,PH>:/L盐酸方法:(1)1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml中()由中心静脉导管缓慢滴入(25-50ml/h)(2)血气分析+电解质监测五、输血并发症-溶血反应治疗:1)抗休克:晶体、胶体液及血浆以扩容2)保护肾功能:5%NaHCO3溶液250ml静滴3)DIC明显:肝素治疗4)血浆交换治疗。六、失血量低于总血量10%500ml达总血量10%-20%500-1000ml参考血红蛋白+血红细胞比容HCT达总血量20%1000ml缺氧临界值:HCT30%-35%七、休克监测指标意义1、精神状态:反应脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽:体表灌流情况的标志3、血压:收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg是休克存在的表现4、脉率:脉率/收缩压(mmHg)=休克指数休克指数=>->、尿量:反应肾血流灌注情况尿量<25ml/h,比重增加,反应供血不足血压正常,尿少,比重偏低,反应急性肾衰尿量达到30ml/h,反应休克纠正特殊监测项目:6、中心静脉压(CVP)-(5-10cmH2O)CVP<>(15cmH2O)心功能不全CVP>(20mmH2O)充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压(PCWP)-2Kpa(6-15mmHg)PCWP低于正常血容量不足PCWP增高急性肺水肿8、动脉血气分析动脉血氧分压(PaO2)正常值:-13Kpa(80-100mmHg)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)-(36-44mmHg)PaCO2>45-50mmHg(-)