急性氯气中毒50例救治报告.doc

急性氯气中毒50例救治报告.doc:..急性氯气中毒50例救治报告湖南省职业病防治院职业病一科湖南长沙410007【摘要】目的分析吸入急性氯气中毒的临床特点及救治原则。方法对我院近10年所收治的50名急性吸入氯气所致呼吸系统损伤的救治体会进行总结。结果经积极综合治疗,50名吸入急性氯气中毒45名治愈,5名患者出院时发现有反应性气道功能不全综合征(RADS)o结论保持呼吸道通畅、氧疗、早期足量短程使用激素、合理使用抗牛素是治疗急性氯气中毒关键措施,同时要注意氯气中毒所致的心肌损害及眼睛损伤。【关键词】氯气中毒;呼吸系统损伤;综合治疗一、 一般资料我院于2005年至2015年共收治50例急性氯气中毒患者,均为职业活动中吸入不同浓度氯气导致急性氯气中毒,其中,20名患者由于液氯泄漏事故中,抢修工作人员未有效防护而在泄漏现场现场处置时吸入氯气,10余名氯气中毒患者为使用二氧化氯给水箱清洗时吸入氯气导致中毒,还有10余名患者主要由于在造纸、生产农药过程中因通风设施及防护措施不当导致急性氯气中毒。50名患者平均工作1至3小时后出现症状,患者均为男性,年龄20至50岁,平均年龄34岁。二、 临床特点50名患者开始均表现为呼吸系统损害表现,有咽痛、咳嗽、呛咳症状等上呼吸道刺激反应,随后出现胸闷、气促、胸痛症状,入院体查:咽部均可见明显充血,悬雍垂肿大、唇不同程度发纟甘,呼吸频率急促,所有患者均闻及肺部湿罗音或哮鸣音,部分患者出现心率偏快、心悸等心血管症状。大部分患者出现畏光、流泪的眼部粘膜刺激征三、 实验室、影像学及肺功能检查动脉血气示:氧分压(PaO2<60mmhg)者23例,23名患者氧合指数(PaO2/Fi02)均V200mmhgo符合急性呼吸窘迫综合症(ARDS)o另外27名患者动脉血气提示不同程度低氧血症及高碳酸血症。50例患者入院完善胸片、肺部CT等检查:23名患者胸片可见不同程度的网织状、云絮状阴影,肺部CT结果示:双肺弥漫性毛玻璃影,其中3名患者合并少量胸腔积液。17名患者胸片可见两侧肺纹理增粗、模糊,肺部CT示:双肺散在絮状密度增高影及结节影。10名患者胸片及肺部CT显示多个局限性、密度较高的片状阴影。23名重症患者因病情危重入院时未完善肺功能,27例患者肺功能示:FVC(用力肺活量)、FEV1(第一秒量)、FEV1/FVC(一秒率)、MMEF>MEF、FEF25~75%(最大呼气中段流量)、均提示中度肺功能损伤。30名患者心电图提示心动过速、传导阻滞、ST・T波改变等心肌损害表现。48名患者经我院眼科检查发现有脸球结膜充血水肿等眼脸结膜损伤表现。四、 临床诊断:50例患者急性氯气中毒患者出现不同程度呼吸系统损害,其中23名患者诊断为弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿、10名患者诊断为间质性肺水肿,17例患者诊断为急性气管•支气管炎或支气管周围炎,依据《职业性急性化学物中毒呼吸系统疾病诊断标准》(GBZ65-2002)[l]o23例患者被诊断为:职业性急性氯气重度中毒,10名患者被诊断为:职业性急性氯气重度中毒、17例患者被诊断为:职业性急性氯气轻度中毒。48例患者经我院眼科诊断为:氯气所致眼部粘膜刺激征变,30名患者有心肌损害表现患者诊断为:职业性轻度中毒性心肌病。五、 治疗过程50名患者