急性盆腔炎的治疗方案及原则.docx

急性盆腔炎的治疗方案及原则.docx急性盆腔炎的治疗方案及原则王波(黑龙江省边防总队医院黑龙江哈尔滨150010)【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)06-0266-02【关键词】急性盆腔炎治疗急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经牛殖道黏膜或淋巴系统上行感染而引起,少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)蔓延及血液传播所致。常见的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及衣原体、支原体等。现将木院收治的30例急性盆腔炎患者介绍如下。临床资料2007年・2009年共收治急性盆腔炎住院患者30例,其中因盆腔脓肿和盆腔腹膜炎而行脓肿切开腹腔引流术、次全子宫切除和一侧附件切除术者12例,静脉抗炎治疗者18例,年龄18-75岁。未婚4例,己婚26例。8例承认配偶有性乱史,5例承认多个性伴侣,7例经期同房,5例近期宫内手术操作史,1例宫内长期放置节育器继发感染史。,弥漫性腹膜炎为全腹痛。发热严重者出现高热,伴畏寒、寒战、头痛、食欲不振。阴道分泌物增多脓性或脓血性白带,月经期患者出现经量增多、经期延长。消化系统症状恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。5•膀胱直肠刺激症状排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难。,体温高,心率快,腹胀,下腹部肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失。7•妇科检查阴道可有充血,宫颈举痛,宫颈口可有脓性分泌物流出;子宫稍大,有压痛,一侧或两侧附件增厚,压痛明显,扪及包块;宫紙韧带增粗、触痛;若有脓肿形成且位置较低时,可扪及穹隆有肿块且有波动感。二诊断要点1•病史常有产后、流产后和盆腔手术感染史,或有经期卫生不良、放置宫内节育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等。2•临床表现发热,下腹痛,白带增多,膀胱和直肠刺激症状,腹膜刺激征阳性,宫颈举痛,宫颈口可有脓性分泌物流出;子宫稍大,有压痛,附件增厚,压痛明显,可扪及包块。,血沉增快,c反应蛋白增高;血液培养,宫颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片,免疫荧光检测,病原体培养及药物敏感试验等,若涂片找到淋球菌则可确诊;后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎的诊断;B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓;腹腔镜可见输卵管表面充血、管壁水肿、伞部或浆膜面有脓性渗岀物,取分泌物做病原体培养和药敏最准确。4•诊断标准需同吋具备三项必备条件,即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。下列附加条件可增加诊断的特异性,包括:体温>38°C,血WBC>10×109/L,宫颈分泌物涂片或培养见淋球菌或沙眼衣原体阳性,后穹隆穿刺抽出脓液,双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块。5•鉴别诊断需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂相鉴别。三治疗方案及原则根据患者情况选择治疗方式。若患者一般状况好,症状轻,有随访条件,可在门诊治疗;若患者一般情况差,病情重,诊断不清或门诊疗效不佳,或已有盆腔腹膜炎及输卵管卵巢脓肿,均应住院治疗。1•一般治疗卧床休息,半卧位,使脓液积聚于子宫直肠陷凹。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食,补充水分,纠正水、电解质紊乱,必要时少量输血。高热采用物理降温,腹胀需行胃肠减压。⑷避免