危险化学品经营许可证变更申请表原登记编号:申请企业:经办人:填表日期:酒泉市安全生产监督管理局企业名称企业编号□□□□□□□□—□—□□□注:有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位,后3位是企业内部编码。注册地址联系电话传真邮编企业网址电子信箱企业类型非法人类别特别类型经济性质主管单位登记机关法人代表主管负责人职工人数技术管理人数安全管理人数注册资本固定资产上年销售额经营场所:地址产权储存设施:地址建筑结构储存能力产权主要管理制度名称主要消防安全设施工、器具配备情况名称型号、规格数量状况备注经营危险化学品范围剧毒化学品易制毒化学品成品油(液化气)其他危险化学品经营方式变更事项事项变更前变更后单位名称单位类型主要负责人其它经营单位法人或负责人签字:年月日经营单位盖章:年月日区安监局危化股审查意见:年月日原安全评价机构出具的变更意见(签章)《危险化学品经营许可证》审查意见发证机关受理意见年月日发证机关审批意见年月日正副本载明内容单位名称企业负责人发证日期证书编号证书有效期至许可范围
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