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最新哮喘指南解读儿童支气管哮喘诊断与防治指南(年版)年月前言支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》年月中华儿科杂志,第卷第期第页第页中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会最新版:儿童支气管哮喘诊断与防治指南(年版)年月中华儿科杂志,第卷第期第页第页中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会哮喘的定义年指南:哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。年指南:支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。一、、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状,可见于哮喘和非哮喘性疾病。.湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史,或哮喘等过敏性疾病家族史,增加哮喘诊断的可能性。.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音,但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征,即可变性呼气气流受限和气道反应性增加,二、<:()发作性喘息()多诱因性喘息临床上这两种喘息表现形式可相互转化。.按病程演变趋势分为:()早期一过性喘息;大多数患儿在生后岁之内喘息逐渐消失。()早期起病的持续性喘息(指岁前起病);()迟发性喘息哮喘:哮喘症状常迁延持续至成人期但是应该注意,在实际临床工作中,上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中,因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨。三、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查,证实存在可变的呼气气流受限,并排除可引起相关症状的其他疾病。.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。.发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或自行缓解。.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下项:()证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性:吸入速效β受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂~μ)后第一秒用力呼气量()增加≥;②抗炎治疗后肺通气功能改善:给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗~周,增加≥;()支气管激发试验阳性;()最大呼气峰流量()日间变异率(连续监测周)≥(年为≥)。符合第~条或第、条者,可诊断为哮喘。四、哮喘诊断注意点哮喘的规范控制治疗需要持续较长的时间,部分患儿可能需要数年之久,因此,对于临床症状和体征提示哮喘,包括临床特征较典型的病例,均强调尽可能进行肺通气功能检查,以获取可变呼气气流受限的客观诊断依据,避免诊断不足和诊断过度。<岁儿童哮喘的诊断线索:儿童哮喘多起始于岁前,具有肺功能损害的持续性哮喘患儿,其肺功能损害往往开始于学龄前儿童。四、哮喘诊断注意点喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断:()多于每月次的频繁发作性喘息;()活动诱发的咳嗽或喘息;()非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;()喘息症状持续至岁以后;()抗哮喘治疗有效,但停药后又复发。如怀疑哮喘诊断,可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗,并定期评估治疗反应,如治疗~周无明显疗效,建议停药并作进一步诊断评估。另外,大部分学龄前喘息儿童预后良好,其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解,对这些患儿必须定期(~个月)重新评估,以判断是否需要继续抗哮喘治疗。五、咳嗽变异性哮喘()的诊断是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据:.咳嗽持续>周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;.临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;.抗哮喘药物诊断性治疗有效;.排除其他原因引起的慢性咳嗽;.支气管激发试验阳性和(或)日间变异率(连续监测周)≥;.个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。以上第~项为诊断基本条件。六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查(一)肺通气功能检测哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍,且为可逆性。常出现(正常≥预计值)和(正常≥)等参数的降低。如患儿支气管舒张