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有机磷中毒文件.doc急性有机磷农药中毒一、定义:急性有机磷农药中毒(AOPP)是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害,临床上主要包括毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。有机磷中毒主要包括:敌敌畏、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等。二、中毒途径:经口(潜伏期:10mins至2h);经呼吸道(30mins);经皮肤和黏膜(数小时至6天)三、毒理作用:,和胆碱酯酶(水解乙酰胆碱)结合,生成磷酰化胆碱酯酶。从而导致乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经递质大量积聚在神经突触之间,使胆碱能神经持续冲动,导致严重的神经功能紊乱,特别是呼吸功能障碍。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌,造成严重的肺水肿,加重了缺氧,导致呼衰。了解:胆碱能神经是一种神经纤维,释放乙酰胆碱(即胆碱能神经递质)。胆碱能神经的功能:支配汗腺的分泌神经、骨骼肌的血管舒张神经、全部的交感神经、全部副交感神经的节前纤维和节后纤维、极少数交感神经的节后纤维、运动神经、躯体运动神经。人体在正常情况下,功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中,当一方起正作用时,另一方则起负作用,很好的平衡协调和控制身体的生理活动。,甚至导致心源性猝死。原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎,加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害,同时AOPP时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱,引起心律失常。此外治疗时如阿托品用量过大,造成患者心率过快而供血不足,同时心脏耗氧增加,导致心肌缺血性损害,故容易发生恶性心律失常,乃至发生猝死。四、。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹,造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,引起血压增高、心跳加快和心律失常。中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。、在体内再分布或用药不足等原因,使胆碱酯酶长时间受到抑制,蓄积于突触间隙内,高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏,导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1~4天急性中毒症状缓解后,患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者,出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭,此时需要立即呼吸支持,如未及时干预则容易导致患者死亡。。个别患者在急性中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经病,主要累及肢体