乳糜胸标准及治疗.doc

患者食道中下段鳞癌术后第二天行"能全力''肠内营养后出现胸腔闭式引流液为牛奶样,,肠外营养!请问应禁食多久,如何判断可以拔胸管????本人工作后第一次在临床上碰到,请各位指点!!!!患者应考虑胸导管瘘的可能。出现乳糜胸,如:1。术后早期>1200ml/d,或术后一周内累计>3500ml者:2。凶险型者;3。年龄大,营养差,即使胸引流量<500ml/d,能耐受手术者;4。乳糜胸患者出现严重脱水。电解质紊乱,有心累气促血压下降尿量明显减少,能耐受手术者。则应手术治疗。但目前患者引流量为200ml/d,可考虑保守治疗:1。持续胸腔闭式引流;2。营养支持和纠正水电解质紊乱,禁食,完全胃肠外营养;3。胸膜粘连治疗。最好无乳糜液时拔胸管,至于禁食多久国内有不同看法。,如超过1000ml,则主张早期手术治疗,于8-,死亡率50%,,是过早用能全力之故,胸导官主干未损伤,,,“能全力”肠内营养后出现牛奶样引流液200毫升。乳糜胸诊断明确。不知道不肠内营养胸液每天有多少?每日800毫升以下,并且有逐渐减少的趋势,多可保守治疗成功。主要是充分的负压引流,保证肺充分扩张,及早形成粘连,闭合胸导管的漏口。也可胸内注射粘连剂,如滑石粉,四环素粉等。在禁食后胸管没有引流液一周左右,拍胸片看肺扩张程度及有无液体包裹,如果正常可试着清流——流质饮食。进食3天后可拔除胸管。在食管癌手术中,如果肿瘤过大,和对侧胸膜浸润,或病变在弓后或弓下,要术中结扎胸导管,在膈肌上3-4厘米处,将降主动脉牵向左侧,紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜,扩大分离口(有时可看到胸导管)。然后用较弯的钳弧度向下,紧贴椎前筋膜分离,再把弯钳反转,胸导管就在大束分离出的组织中,结扎。注意不要损伤奇静脉。禁食两周左右。胸腔闭式引流24小时少于100毫升,摄胸正位片,关闭引流管两天后再摄片,两片对比,如积液量无变化,则可以拔管。胸腔闭式引流24小时少于20毫升,摄胸正位片,肺已复张可考虑拔管行胸导管结扎术前2小时可以由鼻饲内注入约200ml的牛奶,,但是我认为奇静脉可以一块结扎将降主动脉牵向左侧,紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜,扩大分离口(有时可看到胸导管)。然后用较弯的钳弧度向下,紧贴椎前筋膜分离,再把弯钳反转,胸导管就在大束分离出的组织中,结扎。量少可以用乳酸红霉素灌洗胸腔本人遇到一例,日引流约700~900ml。持续内科保守治疗20天,后患者虚弱明显,引流较少,于是给以少量的流食、半流食,第28天突然无胸液引出,胸片、B超没有发现积液或包裹,患者没有发烧、咳嗽之类的表现,观察2天后拔管,再复查没有发现异常。真的是时间和耐力及金钱的考验。胸膜粘连的使用应该比较慎重一些,避免为以后的再次开胸造成困难。可能是一些小的淋巴管瘘,如系胸导管损伤,应及早进胸低位结扎诊断乳糜胸标准:(1)胸腔闭式引流瓶中发现有不凝固的“牛乳”