肺结核业务学习.doc

业务学习时间:地点:主讲人:参加人员:内容:肺结核概念肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病,约占全身肺结核病的90%。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。原因客观原因:HIV感染的流行、多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长、移民。主观原因:缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。放松和削弱对结核病控制的投入和管理。病原学结核分枝杆菌种属:放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。分类:人型、牛型、非洲型和鼠型4类。:细长稍弯曲两端圆形,痰标本中可呈T、V、Y形,及丝状、球状、棒状。:耐酸染色呈红色,可抵抗盐酸酒精脱色。:增代时间为14—20小时,培养时间2—8周。:对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、95度1分钟或煮沸100度5分钟可杀死;5%石炭酸需24小时,%煤皂酚溶液需较长时间;70%酒精最佳,需2分钟;对紫外线较敏感,太阳直射下2—7小时,—1cm30分钟。:占50—60%,蜡质占其总量50%,与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关蛋白质:诱发皮肤变态反应多糖类:与血清反应等免疫应答有关流行病学我国疫情:高感染率、高肺结核患病率、高耐药率、死亡人数多、递降率低、中青年患病多、地区患病率差异大、实施DOTS项目的地区患病率低。:继发性肺结核、大量排菌(直接涂片法查出)、微量排菌(直接涂片法阴性,培养阳性)。:飞沫传播,通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播。:自然抵抗力与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。:与排除菌量多少、空间微滴密度、通风、接触的密切程度和时间长短、个体免疫力有关。通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施。:咳嗽、咳痰、咯血(1/3—1/2患者)、胸痛(胸膜性疼痛)、呼吸困难(干酪性肺炎和大量胸腔积液)。:午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。体征:病变范围较小时可没有任何体征。渗出性病变范围大或干酪样坏死时,肺实变体征。较大空洞性病变,支气管呼吸音。较大范围的纤维条索形成时,气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及湿罗音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。::多次查痰,初诊患者送3份标本,即清晨痰、夜间痰和即时痰。复诊患者每次送2,份痰标本,无痰应用痰诱导技术。:结核菌素纯蛋白衍生物(PPD_-RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处,(5IU)皮内注射,26号10cm一次性短斜面针头和和1cm注射器。48—72小时观察及判断结果。测量硬结的横径及纵径,平均直径(横径+纵径)/2。<4mm为阴性;5—9mm弱阳性;10—19mm阳性;>20mm或虽<20mm