低钠血症-2012-9-12.ppt

低钠血症
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一、定义
二、诊断




三、治疗



主要内容
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定义
血清中钠离子浓度低于﹤136mmol/L(135?),伴有或者不伴有细胞外液容量的改变,称为低钠血症,是临床上最常见(住院病人:15-30%)的电解质紊乱
Upadhyay A, et al. Am J Med 2006; 119: S30-5.
Adrogué HJ, et al. N Engl J Med 2000; 342: 1581-9
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诊断
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病因
低血容量性低钠血症
血容量正常性
低钠血症
高血容量性
低钠血症
肾性排钠>排水
肾外性排钠>排水
肾脏水排泄受损
肾脏水排泄受损
利尿剂
胃肠道丢失(呕吐、腹泻、梗阻、胰腺炎)
SIADH(肿瘤、外伤、炎症、药物等)
充血性心衰
脑耗盐(CSW)
汗液排泄
糖皮质激素缺乏
肝硬化
盐皮质激素缺乏:
其他:创伤、烧伤等
甲减
肾病综合征
自身免疫性疾病:单独累及肾上腺或多腺体
尿溶质减少所致水排泄减少如极低蛋白血症、
肾衰
肾上腺出血:如脑膜炎球菌肾上腺出血症或特发性
过渡运动所致低钠血症
水摄入过多
感染
盐摄入减少
精神性烦渴
肾上腺激素合成霉缺陷(如CAH)
原发性烦渴
失盐性肾病如肾小管酸中毒
酮尿(高血糖、酒精)、糖尿效应
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一、定义
二、诊断




三、治疗



主要内容
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临床表现
严重程度取决于血钠和血钠下降的速率。血[Na ]在125mmol/L以上时,极少引起症状;[Na ]在125~130mmol/L之间时,也只有胃肠道症状。此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等
在低钠血症的早期,脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节。在1~3h内,脑中的细胞外液移入脑脊液,而后回到体循环;如低钠血症持续存在,脑细胞的适应调节是将细胞内的有机渗透溶质包括磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸(如丙氨酸,氨基乙磺酸)丢掉以减轻细胞水肿。如果脑细胞这种适应调节衰竭,脑细胞水肿则随之而至。临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状,严重可出现脑幕疝。如果低钠血症在48h内发生,则有很大危险,可导致永久性神经系统受损的后果。慢性低钠血症者,则有发生渗透性脱髓鞘的危险,特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生
除脑细胞水肿和颅高压临床表现外,由于血容量缩减,可出现血压低、脉细速和循环衰竭,同时有失水的体征。总体钠正常的低钠血症一般无脑水肿临床表现
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